一、保險(xiǎn)理賠的依據(jù)有哪些？

理賠是保險(xiǎn)公司履行合同義務(wù)的行為，它的依據(jù)是保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)相關(guān)法律、同業(yè)規(guī)定和國際慣例 , 其他任何理由或解釋均不能作為理賠的依據(jù)。

二、保險(xiǎn)糾紛怎么處理？

保險(xiǎn)合同在履行過程中,雙方當(dāng)事人因保險(xiǎn)責(zé)任歸屬、賠償金額的多少發(fā)生爭議,應(yīng)采用適當(dāng)方式公平合理地處理。按照慣例,對保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中發(fā)生的爭議,可采用協(xié)商和解、向保監(jiān)辦投訴、仲裁和司法訴訟等方式來處理:

協(xié)商和解。在爭議發(fā)生后,雙方應(yīng)實(shí)事求是、有誠意地進(jìn)行磋商,彼此作出讓步,達(dá)成雙方都能接受的和解協(xié)議。協(xié)商和解一般有自行和解和第三者主持和解兩種方法。自行和解即沒有第三者介入,雙方當(dāng)事人直接進(jìn)行交涉；第三者主持和解即由雙方當(dāng)事人以外的第三者從中調(diào)停,促使雙方達(dá)成和解協(xié)議。

向保監(jiān)會當(dāng)?shù)剞k公室投訴。如果保險(xiǎn)代理人及保險(xiǎn)人在展業(yè)過程中有違反國家法律規(guī)定的行為或違紀(jì)行為,可以向當(dāng)?shù)氐谋１O(jiān)辦投訴,通過行政途徑解決。

仲裁。仲裁是由合同雙方當(dāng)事人在爭議發(fā)生之前或之后達(dá)成書面協(xié)議,愿意把他們之間的爭議交給雙方都同意的第三者進(jìn)行裁決,仲裁員以裁判者的身份而不是以調(diào)解員的身份對雙方爭議作出裁決。目前,我國對經(jīng)濟(jì)合同的爭議實(shí)行二級仲裁,如果當(dāng)事人不服,可在接到二級仲裁決定書之日起15天內(nèi)向人民法院提起訴訟,由法院作出審判判決。仲裁組織作為民間機(jī)構(gòu),以第三者或中間人的身份,對雙方當(dāng)事人之間的糾紛作出公斷,因而沒有采取強(qiáng)制措施的權(quán)利。對仲裁裁決的強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)屬于人民法院。如果仲裁裁決后,保險(xiǎn)人拒不履行裁決,可以向保險(xiǎn)人所在地的人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

訴訟。訴訟解決保險(xiǎn)糾紛,指的是人民法院依法定訴訟程序,對于保險(xiǎn)糾紛予以審查,在查明事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上作出判決或裁定。訴訟解決保險(xiǎn)糾紛是人民法院的司法活動,其所作出的法律裁判具有國家強(qiáng)制力,當(dāng)事人必須予以執(zhí)行。

是指造成保險(xiǎn)標(biāo)的損失的最直接、最有效的原因，這是保險(xiǎn)理賠過程中必須遵循的原則，按照這一原則，當(dāng)被保險(xiǎn)人的損失是直接由于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故造成的，保險(xiǎn)人才予以賠償。也就是說，保險(xiǎn)事故的發(fā)生與損失事實(shí)的形成，兩者之間必須有直接因果關(guān)系的存在，才能構(gòu)成保險(xiǎn)賠償?shù)臈l件。