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什么是保險金額,保險理賠的一般程序是什么?

此文章幫助了294人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、什么是保險金額

按照本條第四款的規(guī)定,保險金額是指保險人承擔賠償或者給付保險金責任的最高限額,這是對保險金額的定義的規(guī)定。保險金額既是計算保險費的依據(jù),也是保險合同雙方當事人享有權利承擔義務的重要依據(jù),因此必須在保險合同中明確規(guī)定。財產(chǎn)保險的保險金額根據(jù)保險價值確定,不能超過投保人保險標的的保險價值。如果投保人以保險價值全部投保,保險金額與保險價值相等;如果投保人以保險價值中的一部分投保,保險人賠付時一般是以保險金額與保險價值的比例賠償,即損失發(fā)生時保險人最高的給付金額不得超過保險金額,所以說保險金額是保險人承擔賠償或者給付保險金責任的最高限額。人身保險的保險金額是由投保人和保險人雙方約定的,法律一般不作限制,只受投保人本身支付保險費能力的制約。因此在人身保險中不存在保險價值,保險金額是人身保險事件出現(xiàn)時保險人實際支付的金額。

二、保險理賠的程序是什么

保險理賠,是指在保險事故發(fā)生后,保險人根據(jù)被保險人或者受益人提出的索賠請求,依照保險合同的約定,對保險標的遭受損失或者損害的情況進行調(diào)查核實,并予以賠付的行為。保險理賠是保險人履行保險合同義務的一個關鍵環(huán)節(jié)和具體表現(xiàn),為了保證理賠工作迅速、準確、合理,保險法對理賠程序作出了明確規(guī)定,根據(jù)本條第一款的規(guī)定,保險理賠應當按照以下程序進行:

一、立案查驗。保險人在接到出險通知后,應當立即派人進行現(xiàn)場查驗,了解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。

二、審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產(chǎn),索賠人是否有權主張賠付,事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內(nèi)等。

三、核定保險責任。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經(jīng)過對事實的查驗和對各項單證的審核后,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,并將核定結果通知被保險人或者受益人。

四、履行賠付義務。保險人在核定責任的基礎上,對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。

保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務后,保險理賠就告結束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務的,就構成一種違約行為,按照本條第二款的規(guī)定應當承擔相應的法律責任,即“除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失”,這里的賠償損失,是指保險人應當支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務,同時保護被保險人或者受益人的合法權益,本條第三款作出明確規(guī)定,任何單位或者個人都不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務,也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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