色情五月天AV无码特黄一片|尤物蜜芽YP网站|婷婷基地和五月天的cos作品|97人妻精彩视频免费看|亚洲精品免费视频网站|青青草97国产精品免费观看|成人毛片桃色免费电影|中国黄色一及大片|一级黄色毛片视频|免费AV直播网站

遇到保險理賠問題,拔打免費保險理賠咨詢電話:18529592792(同微信)-專業(yè)保險理賠律師為您服務(wù)!
法邦網(wǎng)  >  北京保險理賠律師  >  保險理賠  >  保險理賠流程  >  工傷的處理程序是什么,工傷索賠的范圍有哪些?

工傷的處理程序是什么,工傷索賠的范圍有哪些?

此文章幫助了547人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、工傷的處理程序

工傷是勞動制度的組成部分。因此要清楚工傷的法律關(guān)系,要建立勞動關(guān)系。我們要清楚什么是勞動關(guān)系,勞動關(guān)系是指勞動者與用人單位(包括各類企業(yè)、個體工商戶、事業(yè)單位等)在實現(xiàn)勞動過程中建立的社會經(jīng)濟關(guān)系。勞動法律關(guān)系的一方(勞動者)必須加入某一個用人單位,成為該單位的一員,并參加單位的生產(chǎn)勞動,遵守單位內(nèi)部的勞動規(guī)則;而另一方(用人單位)則必須按照勞動者的勞動數(shù)量或質(zhì)量給付其報酬,提供工作條件,并不斷改進勞動者的物質(zhì)文化生活。應(yīng)該注意區(qū)分:

首先,根據(jù)《勞動法》第2條第2款國家機關(guān)、事業(yè)組織、社會團體和與之建立勞動合同關(guān)系的勞動者,依照本法執(zhí)行。勞動法的適用范圍上,根據(jù)《勞動部關(guān)于《中華人民共和國勞動法》若干條文的說明》第2條,其排除了公務(wù)員和比照實行公務(wù)員制度的事業(yè)組織和社會的工作人員,以及農(nóng)業(yè)勞動者、現(xiàn)役軍人和家庭保姆等。

其次,要區(qū)分勞動和勞務(wù)關(guān)系,勞動關(guān)系是以勞動給付為目的的勞動權(quán)利義務(wù)關(guān)系,勞務(wù)關(guān)系是指勞動者為被服務(wù)方提供特定的勞動服務(wù),被服務(wù)方依照約定支付報酬所產(chǎn)生的法律關(guān)系;勞動關(guān)系的當(dāng)事人之間的關(guān)系一般較為穩(wěn)定,而且當(dāng)事人之間是管理與被管理、支配與被支配的從屬關(guān)系,而勞務(wù)關(guān)系具有臨時性、短期性、一次性特點,同時還具有獨立性特點,即提供勞務(wù)一方通常是獨立完成勞務(wù),雙方只形成勞動力的支配與被支配關(guān)系,并不存在服從管理與被服從管理關(guān)系。

第三,要區(qū)分勞動關(guān)系與雇傭關(guān)系的區(qū)別,雇用關(guān)系是指受雇用人在一定或不特定的期間內(nèi),接受雇用人的指揮與安排,為其提供特定或不特定的勞務(wù),雇用人接受受雇人提供的勞務(wù)并按約定給付報酬的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。在《民法通則》中,雇主與雇員之間是平等民事主體。家庭保姆、臨時幫工、家庭教師等與雇主之間的關(guān)系就是雇傭關(guān)系。只有當(dāng)雇主有過錯或違法行為—即雇主的行為構(gòu)成侵犯被雇傭人的合法權(quán)益時,才對侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任。但是雇員在從事雇傭活動中對第三人造成損害的,雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第四,要區(qū)分勞動關(guān)系與承攬合同關(guān)系。后者是承攬人按照定作人的要求完成工作,交付工作成果,定作人給付報酬的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。它使用民法以及合同法調(diào)整。

依照《工傷處理條例》與《廣東省工傷保險條例》,工傷的處理程序與索賠金額是這樣進行的:

一、提出工傷認定

⑴提出的程序:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)在二十四小時內(nèi)通知統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門及其參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu),并自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,該職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi),可以直接向用人單位所在地勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。

二、提交材料:

提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:①工傷認定申請表;②用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;③醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。④工傷認定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

三、協(xié)助勞動部門調(diào)查與鑒定

⑴勞動保障行政部門受理工傷認定申請后,根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門有協(xié)助工傷調(diào)查和提供證據(jù)的義務(wù)。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,勞動保障行政部門不再進行調(diào)查核實。職工或者其直系親屬、工會組織認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

⑵勞動能力的鑒定:職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療醫(yī)療終結(jié)期滿(傷情相對穩(wěn)定)后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)接受勞動能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)在職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。醫(yī)療終結(jié)期需延長的,由勞動能力鑒定委員會批準。醫(yī)療終結(jié)期按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

勞動能力的鑒定結(jié)論,當(dāng)事人不服的可以依據(jù)《工傷處理條例》26條重新申請鑒定。申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

⑶職業(yè)病的職業(yè)病的診斷與鑒定:

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第41條“職業(yè)病診斷標(biāo)準和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級的鑒定辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定?!备鶕?jù)衛(wèi)生部《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十條勞動者可以選擇用人單位所在地或本人勞動者的經(jīng)常居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行診斷。

第19條當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的,在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi),可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的,在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi),可以向原鑒定機構(gòu)所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。

四、勞動部門作出工傷認定

工傷是指勞動者因工傷殘或者職業(yè)病傷害。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》工傷認定條件如下:

第九條職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認定為工傷:

①在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;②工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;④患職業(yè)病的;⑤因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;⑥在上下班途中,受到機動車事故傷害的;⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。

第十條職工有下列情形之一的,視同工傷:

①在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;②在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;③因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的;④由用人單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的;⑤職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第①②③④項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第⑤項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十一條職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:①因犯罪或者違反治安管理傷亡的;②醉酒導(dǎo)致傷亡的;③自殘或者自殺的。

二、工傷索賠的范圍有哪些

◆治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準,由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

◆伙食補助:職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準報銷。

◆工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準從工傷保險基金支付。

◆職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

◆生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。

◆工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

◆職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;②從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的,由工傷保險基金補足差額;③工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。

◆職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資;②保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的,由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

◆職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準為:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資;②勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

◆工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認需要治療的,享受工傷待遇。

◆職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:①喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;②供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定;③一次性工亡補助金標(biāo)準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定,報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

★傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

★一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。第三十八條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

◆職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

◆承包經(jīng)營或職工被借調(diào)期間受工傷的,由職工勞動關(guān)系所在單位、原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關(guān)部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
如果您遇到保險理賠問題,可以拔打免費保險理賠法律咨詢電話:18529592792(同微信),專業(yè)保險理賠律師為您提供服務(wù)!
 

保險糾紛流程

只有大律師才能影響訴訟結(jié)果
專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
如果您遇到保險理賠問題,可以拔打免費保險理賠法律咨詢電話:,專業(yè)保險理賠律師為您提供服務(wù)!

北京保險理賠律師推薦

文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
手機:18529592792(同微信)
地址:北京市西城區(qū)蓮花池東路甲5號院1號樓白云時代大廈A座14層

北京保險理賠律師咨詢電話

18529592792(同微信)
北京專業(yè)保險理賠律師為您提供免費保險理賠法律咨詢服務(wù)。
法邦保險理賠律師為您提供汽車保險理賠流程,保險理賠材料,財產(chǎn)保險理賠辦理手續(xù),保險理賠期限,保險理賠標(biāo)準等保險理賠內(nèi)容,專業(yè)保險理賠律師為您指導(dǎo)保險理賠技巧
如果您遇到保險理賠方面的問題,可以拔打我們的免費保險理賠咨詢電話:18529592792(同微信)。專業(yè)保險理賠律師為您服務(wù)?;虬l(fā)布:免費保險理賠法律咨詢