一、生育保險(xiǎn)金怎么算

生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法

生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式。目前，國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇流程圖

生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式。目前，國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算。這種結(jié)算辦法的主要步驟是：

(1)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例，不同分娩方式及各類產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥比例。

(2)對上述各類不同情況下分娩的診療項(xiàng)目、收費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，對照物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)審核，測算出不同情況下生育診療最高限價(jià)，作為各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的最高標(biāo)準(zhǔn)。

(3)核算上年度全市生育保險(xiǎn)基金收支及結(jié)余情況，以保障基本為原則，在最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，確定生育診療項(xiàng)目及收費(fèi)的統(tǒng)籌范圍。適當(dāng)預(yù)測生育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金后，確定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，向社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)。

(4)按"總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整"的原則，與中標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)合同，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算。

(5)建立生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考評、監(jiān)督制度，實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療社會化管理

二、生育保險(xiǎn)金的組成

生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用；

（1）生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

（2）參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的職工，在生育（流產(chǎn)）時(shí)仍在參保的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

（3）生育保險(xiǎn)待遇生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)按規(guī)定假期計(jì)發(fā)：

生育津貼職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

（1）女職工生育享受產(chǎn)假；

（2）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 （職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數(shù)）

假期天數(shù)： ① 正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天）；

② 獨(dú)生子女假增加35天；

③ 晚育假增加15天；

④ 難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天；

⑤ 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天；

⑥ 流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天；滿4個月以上（含4個月）至7個月以下42天；7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天；

營養(yǎng)補(bǔ)助

① 正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn)；上年度市職工月平均工資× 25% ；

② 難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。 男性職工職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。 領(lǐng)取《獨(dú)生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天假期，以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

男配偶假期工資 = 當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資÷ 30 （天）× 10 （天）。 注：生育保險(xiǎn)津貼辦理時(shí)間為: 生完小孩五個月內(nèi),分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。 醫(yī)療費(fèi)用生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)： （1）生育的醫(yī)療費(fèi)用； （2）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用； （3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。 確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算（超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。 生育保險(xiǎn)金生育 醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作座談會

保險(xiǎn)金=生育津貼+醫(yī)療補(bǔ)助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按3個月(90天)計(jì)發(fā) 2、晚育的按3.5個月(105天)計(jì)發(fā) 3、生育并已領(lǐng)取《獨(dú)子證》的按4.17個月(125天)計(jì)發(fā) 4、晚育并已領(lǐng)取《獨(dú)子證》的按4.67個月(140天)計(jì)發(fā) 醫(yī)療補(bǔ)助金：以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按2個月計(jì)發(fā) 2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個月計(jì)發(fā)。