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什么是保險索賠,保險索賠過程中的注意事項(xiàng)有哪些

此文章幫助了433人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、什么是保險索賠

保險索賠(Insurance Claim)指當(dāng)被保險人的貨物遭受承保責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險損失時,被保險人向保險人提出的索賠要求。在國際貿(mào)易中,如由賣方辦理投保,賣方在交貨后即將保險單背書轉(zhuǎn)讓給買方或其收貨代理人,當(dāng)貨物抵達(dá)目的港(地),發(fā)現(xiàn)殘損時,買方或其收貨代理人作為保險單的合法受讓人,應(yīng)就地向保險人或其代理人要求賠償。

二、保險索賠過程中的注意事項(xiàng)有哪些

一、報案

1.及時報案在條款規(guī)定的時限內(nèi)及時報案。 2.報案方式上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報案。 3.報案內(nèi)容 (1) 出險的時間、地點(diǎn)、原因 (2)被保險人的現(xiàn)狀 (3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期 (4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址

二、案件受理 申請保險金應(yīng)備文件1、保險合同; 2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名); 3、被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件; 4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費(fèi)用單據(jù)); 5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。

三、案件立案條件1.保險事故確已發(fā)生 2.事故者是保險單上的被保險人或投保人 3.在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故 4.理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內(nèi)

 四、案件調(diào)查理賠調(diào)查是壽險理賠作業(yè)中的一個組成部分,但不是壽險理賠的必經(jīng)程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責(zé)任明確的案件可以不調(diào)查;對于某些賠案來說,案件調(diào)查是必須經(jīng)過的一個重要步驟。

 五、案件的審核1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統(tǒng)可以準(zhǔn)確、及時地確認(rèn)保單的有效性。 2.被保險人和保障范圍的審核:實(shí)行這一步驟是為了確定保險人的責(zé)任范圍和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,有利于保護(hù)公司免遭騙賠和錯誤理賠。 3.索賠材料和事故性質(zhì)的審核:對索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。 4.確定損失并理算保險金:遵循保險條款,保護(hù)合同雙方的利益。 5.確定保險金給付受領(lǐng)人醫(yī)療費(fèi)用和殘廢保險金給付按保險條款規(guī)定應(yīng)支付給被保險人本人,公司不受理指定死亡保險金給付必須根據(jù)保險合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。

 六、案件賠付保險公司作出賠付決定后,通知受領(lǐng)人領(lǐng)取保險金,受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執(zhí)上簽名后回復(fù)給保險公司。 編輯本段保險理賠程序

1、立案查驗(yàn)保險人在接到出險通知后,應(yīng)當(dāng)立即派人進(jìn)行現(xiàn)場查驗(yàn),了解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。

 2、審核證明和資料保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進(jìn)行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產(chǎn),索賠人是否有權(quán)主張賠付,事故發(fā)生的地點(diǎn)是否在承保范圍內(nèi)等。

 3、核定保險責(zé)任保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經(jīng)過對事實(shí)的查驗(yàn)和對各項(xiàng)單證的審核后,應(yīng)當(dāng)及時作出自己應(yīng)否承擔(dān)保險責(zé)任及承擔(dān)多大責(zé)任的核定,并將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人。

 4、履行賠付義務(wù)保險人在核定責(zé)任的基礎(chǔ)上,對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

 保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務(wù)后,保險理賠就告結(jié)束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務(wù)的,就構(gòu)成一種違約行為,按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,即“除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失”,這里的賠償損失,是指保險人應(yīng)當(dāng)支付的保險金的利息損失。

為了保證保險人依法履行賠付義務(wù),同時保護(hù)被保險人或者受益人的合法權(quán)益,明確規(guī)定,任何單位或者個人都不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。

北京保險理賠律師溫馨提示:

不少網(wǎng)友為了謀取不正當(dāng)利益,選擇重復(fù)投保的行為是不妥當(dāng)?shù)摹8鶕?jù)保險法的相關(guān)規(guī)定,重復(fù)保險的投保人必須將重復(fù)保險的有關(guān)情況通知各保險人。且重復(fù)保險的保險金額超過保險價值的,各保險人的賠償金額的總和不得超過保險價值,以防止被保險人獲取超過保險標(biāo)的實(shí)際損失的賠償金。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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