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醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)如何繳納,醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)的管理辦法

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一、醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)如何繳納

(一)申報(bào)受理 醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理參保單位填報(bào)的《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)變更申報(bào)表》,并要求提供以下資料:

1.工資發(fā)放明細(xì)表;

2.《參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》

3.醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

(二)繳費(fèi)核定

1.醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過(guò)后,辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

2.醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況,為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。

3.醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額,并打印出《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》反饋申報(bào)單位,并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。

(三)費(fèi)用征收

1.醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)“收入戶(hù)存款”開(kāi)戶(hù)銀行收費(fèi),也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi),并開(kāi)具專(zhuān)用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)每月與銀行對(duì)賬結(jié)算,并將到賬情況反饋給征繳部門(mén)。

2.醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)反饋的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況,向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的,向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提供相關(guān)情況和資料,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)限期改正。

3.每月25日前,參保單位延遲繳費(fèi)的,從欠繳之日起按日加收2‰滯納金??梢淮涡岳U一個(gè)月、一個(gè)季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的,應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無(wú)能力繳納的,申請(qǐng)緩繳,緩繳時(shí)間不得超過(guò)2個(gè)月。

(四)補(bǔ)繳欠費(fèi)

1.醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)情況,建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息,填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》,通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。

2.對(duì)因籌資困難,無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位,醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí),按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

⑴欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

⑵欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

⑶欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。

⑷單位被拍賣(mài)出售或租賃的,與主管部門(mén)簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

3.參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳,醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)予以受理,并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)收款。

4.破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi),醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng),審核后送稽核監(jiān)督部門(mén)處理。

5.醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門(mén)傳來(lái)的核銷(xiāo)信息,調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)的管理

(一)個(gè)人帳戶(hù)建立

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù),以本人身份證號(hào)碼作為終身醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)資金歸個(gè)人所有,定向用于醫(yī)療消費(fèi),超支不補(bǔ),結(jié)余滾存,不得提取現(xiàn)金。職工死亡時(shí),個(gè)人帳戶(hù)予以注銷(xiāo),余額按規(guī)定繼承。

(二)個(gè)人帳戶(hù)卡的發(fā)放

用人單位應(yīng)當(dāng)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)為職工申辦個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)結(jié)算卡。新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工自參保之日起30日內(nèi),由用人單位向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),并提供有關(guān)資料。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到用人單位為職工建戶(hù)申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核有關(guān)資料,15日內(nèi)為職工建立個(gè)人帳戶(hù),并制發(fā)個(gè)人帳戶(hù)結(jié)算卡。及時(shí)將資金注入職工個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù),并按有關(guān)規(guī)定計(jì)息。異地安置的退休人員可暫不發(fā)卡。

參保人員可持個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)卡在本統(tǒng)籌地區(qū)任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥。個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金不足時(shí),用現(xiàn)金支付。

(三)個(gè)人帳戶(hù)的轉(zhuǎn)移、繼承

參保人員調(diào)離本地,個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金隨同轉(zhuǎn)移,無(wú)法轉(zhuǎn)移的可將個(gè)人帳戶(hù)結(jié)存額退還本人,同時(shí)注銷(xiāo)個(gè)人帳戶(hù)。

參保人員死亡的,個(gè)人帳戶(hù)余額可由其合法繼承人繼承。

(四)個(gè)人帳戶(hù)卡的掛失、補(bǔ)發(fā)

參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保存?zhèn)€人帳戶(hù)卡,發(fā)生損壞,需更換新卡的,成本費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。個(gè)人帳戶(hù)卡丟失的,應(yīng)及時(shí)持有關(guān)證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的單位掛失,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即封存該帳戶(hù)。30日內(nèi)查找不到的,應(yīng)自費(fèi)辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人帳戶(hù)部分由職工個(gè)人現(xiàn)金支付。在辦理掛失手續(xù)之前,個(gè)人帳戶(hù)卡被冒用的,損失由參保人自負(fù)。

參保人憑卡就醫(yī)購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店服務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn),發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留,并通知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不得拒收卡資金,不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。

2010年1月,人力資源和社會(huì)保障部公布了《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》,這一《辦法》規(guī)定,從2010年7月1日開(kāi)始,流動(dòng)人員跨省就業(yè)時(shí)可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系,個(gè)人賬戶(hù)也跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。除醫(yī)保關(guān)系可跨省轉(zhuǎn)移之外,隨參保人身份的變化,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,也可互相轉(zhuǎn)移。進(jìn)城的農(nóng)民工可在就業(yè)地參加當(dāng)?shù)氐穆毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn),回農(nóng)村后可帶回,轉(zhuǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),而且不會(huì)中斷。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。因此,患急病確實(shí)來(lái)不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費(fèi)用,可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
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專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車(chē)主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車(chē)主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專(zhuān)注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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