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保險理賠的方式,保險理賠要注意什么問題?

此文章幫助了393人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、保險理賠的方式

保險公司在出險后依據保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。

賠償與財產保險對應,指保險公司根據保險財產出險時的受損情況,在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產的價值相當,而永遠不會多于其價值。

而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢衡量的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

二、保險理賠要注意什么

注意一:投保人應第一時間報案

據記者了解,所有保險產品的索賠都是有一定期限的,因此投保人想要維護自己的權益,最重要的就是要在第一時間與保險公司及時建立聯系,并以書面形式通知壽險公司并提出給付保險金申請。

一位業(yè)內人士告訴記者,當被保險人發(fā)生疾病、傷亡等保險事故時,一定要立即通知壽險公司,否則保戶有可能要承擔因遲緩通知而致使壽險公司增加的調查費用。而被保險人達到領取保險金的年齡時,保戶為了自身利益,當然也應及時向壽險公司提出給付保險金申請。而意外險的投保人發(fā)生意外傷害或住院后,投保人本人應及時撥打保險公司的客戶服務電話,或者委托相關人士與保險公司建立聯系,在3日內向保險公司報案。同時,投保人應向保險公司了解需要準備的單證,以便保險公司快速理賠。

根據保險金種類不同,報案的途徑也不一樣。一般情況下,住院醫(yī)療保險金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。而申請除住院醫(yī)療保險金以外的其他各類保險金,可通過辦事處或直接到理賠部報案。

此外,對于機動車的投保人,及時報案則更為重要,一般情況下,投保人需在24小時內向保險公司報案,并認真填寫《機動車輛保險出險/索賠通知書》并簽章。另外,投保人報案時應及時告知保險公司損壞車輛所在地點,以便對車輛查勘定損。

注意二:準備好必需的申請文件

投保人要想順利獲得保險賠付,一定要在事故發(fā)生后,注意保存好各類證明單據,并帶上當初的投保單等相關證明,向保險公司提出賠付。據了解,根據保險金種類不同,索賠時應提供的資料也不一樣,一般要求提供有關證件的原件。

據介紹,死亡給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、身故金受益人及申請人身份證,被保險人戶口簿,死亡證明書,法醫(yī)鑒定書或交通意外責任認定書,保險單及最后一期收據。傷殘給付申請一般要求投保人提供給付申請書,被保險人、傷殘金受益人及申請人身份證,法醫(yī)鑒定書,住院門診病歷或交通意外責任認定書,保險單及最后一期收據。而醫(yī)療給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、醫(yī)療金受益人及申請人身份證,住院門診病歷及醫(yī)療費收據,保險單及最后一期收據。

而為機動車投保車險的投保人在發(fā)生事故之后則應該保存好交通隊按《道路交通事故處理辦法》的規(guī)定處理事故時,對財物損失的賠償需取得相應的票據、憑證。此外,投保人向保險公司索賠時還需要準備好以下證明:機動車輛保險單正本原件、復印件;機動車輛保險出險、索賠通知書;行駛證及駕駛證復印件。

注意三:保險理賠有期限

另據記者了解,我國《保險法》對理賠的時間作出了一定要求。因此,如果保險公司拖延時間并不能按期支付理賠費用,您可以通過法律手段維護自己的權益。

法規(guī)規(guī)定,壽險公司在收到被保險人或受益人的賠償或給付保險金的請求后,應當及時作出核定,對屬于保險責任的,在與保戶達成給付保險金的協議后十日內,履行給付義務。否則,將賠償保戶因此受到的損失。另外,對于給付保險金數額不能確定的情況,保險公司應當從收到索賠申請和有關證明、資料之日起六十日內,根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付,在最終確定數額后,再支付相應的差額。

但如果壽險合同無效,或有欺詐行為,或發(fā)生的保險事故不屬于保險責任,壽險公司就會下達拒賠通知書。如果投保人對理賠結果不服或有異議,可通過協商、仲裁或訴訟方式解決。

目前,我國《保險法》規(guī)定,人壽保險的索賠時效為5年,人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金的權利,自其知道保險事故發(fā)生之日起5 年內不行使而消滅。

北京保險理賠律師溫馨提示:

不少網友為了謀取不正當利益,選擇重復投保的行為是不妥當的。根據保險法的相關規(guī)定,重復保險的投保人必須將重復保險的有關情況通知各保險人。且重復保險的保險金額超過保險價值的,各保險人的賠償金額的總和不得超過保險價值,以防止被保險人獲取超過保險標的實際損失的賠償金。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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