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保險(xiǎn)索賠的程序是什么,保險(xiǎn)理賠的程序?

此文章幫助了201人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、保險(xiǎn)索賠的程序是什么

索賠的程序保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)將事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及其他有關(guān)情況以最快的方式通知保險(xiǎn)人,并提出索賠要求。索賠要求是有時(shí)效限制的,如果投保人或被保險(xiǎn)人在規(guī)定的期間內(nèi)不行使索賠請(qǐng)求權(quán),則該請(qǐng)求權(quán)因時(shí)效屆滿而消滅。在我國(guó),中國(guó)人民保險(xiǎn)公司頒行的各類保險(xiǎn)條款中也有時(shí)效的規(guī)定。

投保人或被保險(xiǎn)人提出索賠請(qǐng)求后,還應(yīng)采取積極措施,協(xié)助保險(xiǎn)人的理賠工作。

⒈提供索賠單證。這是投保人或被保險(xiǎn)人所負(fù)的索賠舉證義務(wù)。索賠單證主要包括:

①保險(xiǎn)單。

②帳冊(cè)、收據(jù)、發(fā)票、裝箱單等保險(xiǎn)標(biāo)的原始單據(jù)。如為貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)還應(yīng)提供提單、運(yùn)輸合同等。

③出險(xiǎn)證明書(shū)、損失鑒定證明等證明損失原因及程度的單據(jù)。如為人身保險(xiǎn)還應(yīng)出具死亡或傷殘等的證明。

④保險(xiǎn)標(biāo)的所受損失的清單及施救整理費(fèi)用的原始單證。

⒉其他協(xié)助措施。保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,核實(shí)損失、查實(shí)證據(jù)時(shí),投保人應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)人提供一切必要的協(xié)助。

二、保險(xiǎn)理賠的程序是什么

⒈立案檢查。

保險(xiǎn)人在接到出險(xiǎn)通知后,應(yīng)編號(hào)立案。立案時(shí),應(yīng)將被保險(xiǎn)人姓名、保險(xiǎn)單號(hào)碼、出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及損失約數(shù)等詳細(xì)記錄下來(lái),并請(qǐng)被保險(xiǎn)人填寫(xiě)出險(xiǎn)通知書(shū)(一式兩份)。根據(jù)被保險(xiǎn)人報(bào)送的出險(xiǎn)通知書(shū),抄錄有關(guān)保險(xiǎn)單副本和批本一份,以便查勘前能了解承保的有關(guān)情況,做到心中有數(shù)。

檢查主要是指出險(xiǎn)后保險(xiǎn)人對(duì)各種保險(xiǎn)單證的核查以及對(duì)出險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)的查勘。其中,對(duì)出險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘是很重要的一環(huán),對(duì)保險(xiǎn)人來(lái)說(shuō),只有進(jìn)行實(shí)地查勘,掌握第一手證據(jù),才能做出正確的判斷,為以后的確定責(zé)任及賠償范圍奠定基礎(chǔ)。檢查的主要內(nèi)容有:

⑴對(duì)保險(xiǎn)合同的真實(shí)性及有效性進(jìn)行檢查。真實(shí)有效的保險(xiǎn)合同是保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的前提,如果保險(xiǎn)合同不存在或沒(méi)有效力,保險(xiǎn)人即可拒絕索賠請(qǐng)求。

⑵對(duì)索賠請(qǐng)求人的資格及保險(xiǎn)標(biāo)的進(jìn)行檢查,經(jīng)查,如果發(fā)現(xiàn)索賠人根本無(wú)權(quán)提出該項(xiàng)索賠請(qǐng)求或受損失的并非保險(xiǎn)標(biāo)的,保險(xiǎn)人就應(yīng)終止其理賠工作。

⑶對(duì)出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)及原因進(jìn)行檢查。

對(duì)出險(xiǎn)的時(shí)間進(jìn)行檢查在于確定保險(xiǎn)事故的發(fā)生是否在保險(xiǎn)合同的有效期間內(nèi),對(duì)出險(xiǎn)地點(diǎn)進(jìn)行檢查目的在于確定保險(xiǎn)標(biāo)的是否處于合同規(guī)定的地點(diǎn),同時(shí)也可以測(cè)算保險(xiǎn)標(biāo)的所受損失的程度,此外,保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任是有一定范圍的,所以保險(xiǎn)人必須對(duì)造成保險(xiǎn)標(biāo)的損失的原因進(jìn)行檢查,以確定發(fā)生的危險(xiǎn)事故是否屬于承保危險(xiǎn)。經(jīng)檢查,如果發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)事故不屬承保危險(xiǎn)或保險(xiǎn)事故發(fā)生不在保險(xiǎn)合同有效期限之內(nèi)或保險(xiǎn)標(biāo)的由投保人或被保險(xiǎn)人擅自改變座落地點(diǎn),保險(xiǎn)人應(yīng)拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

⒉責(zé)任審核。

責(zé)任審核是指保險(xiǎn)人根據(jù)立案檢查所獲得的有關(guān)資料,以確定是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任必須具備一定的條件,保險(xiǎn)人必須根據(jù)事實(shí),認(rèn)真思考,全面分析,對(duì)各項(xiàng)條件逐一進(jìn)行審核,做出正確的判斷,該承擔(dān)責(zé)任的決不推脫,不該承擔(dān)責(zé)任的也不應(yīng)該遷就。尤其在多個(gè)原因造成損失的場(chǎng)合,保險(xiǎn)人在審核因果關(guān)系時(shí),必須以實(shí)事求是的態(tài)度,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,分清近因和遠(yuǎn)因、主因和次因,作出正確合理的決定,對(duì)于拒賠案件,一定要慎重處理,提出充分的根據(jù)。依中國(guó)人民保險(xiǎn)公司的規(guī)定,保險(xiǎn)人決定拒賠后,應(yīng)報(bào)上級(jí)公司審核批準(zhǔn)。被保險(xiǎn)人如有異議,要認(rèn)真考慮,再作深入了解,重新研究。

⒊核算給付金額及給付保險(xiǎn)金。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

保險(xiǎn)理賠流程中,最重要的就是向保險(xiǎn)公司提交的理賠材料。在實(shí)際生活中,保險(xiǎn)理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過(guò)程中相關(guān)部門(mén)出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險(xiǎn)理賠有著一定的時(shí)間限制,如,人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效為兩年,其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效為五年。
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保險(xiǎn)糾紛流程

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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車(chē)主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車(chē)主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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