一、健康保險的種類有哪些
按照保險責任劃分健康保險按照保險責任,健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、收入保障保險等。
構成健康保險所指的疾病必須有以下三個條件:
第一,必須是由于明顯非外來原因所造成的。
第二,必須是非先天性的原因所造成的。
第三,必須是由于非長存的原因所造成的。
按給付方式劃分健康保險按給付方式劃分,一般可分為三種:
1、給付型,保險公司在被保險人患保險合同約定的疾病或發(fā)生合同約定的情況時,按照合同規(guī)定向被保險人給付保險金。保險金的數(shù)目是確定的,一旦確診,保險公司按合同所載的保險金額一次性給付保險金。各保險公司的重大疾病保險等就屬于給付型。
2、報銷型,保險公司依照被保險人實際支出的各項醫(yī)療費用按保險合同約定的比例報銷。如住院醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療保險等就屬于報銷型。
3、津貼型,保險公司依照被保險人實際住院天數(shù)及手術項目賠付保險金。保險金一般按天計算,保險金的總數(shù)依住院天數(shù)及手術項目的不同而不同。如住院醫(yī)療補貼保險、住院安心保險等就屬于津貼型。
二、健康保險的費率
決定健康保險費率的因素主要包括:疾病發(fā)生率、殘疾發(fā)生率、疾病持續(xù)時間、利息率、費用率、失效率、死亡率等。其他因素如展業(yè)方式、承保習慣、理賠原則及其公司的主要目標等也會影響健康保險費率。醫(yī)院管理和醫(yī)療方法、經(jīng)濟發(fā)展、地理環(huán)境等條件的變化則同樣給我們對將來賠款的預測帶來影響,但這些因素不容易被完整的、準確的預測。
1. 統(tǒng)一費率原則
2. 階梯費率原則
3. 逐年變動費率原則
4. 均衡保險費原則
以上各種方法雖有各自的優(yōu)勢,但它們都必須同時考慮風險的估測、費用支付、利潤和其他被動安全系數(shù)等問題。
對于不能達到標準條款規(guī)定的身體健康要求但可以有條件承保的被保險人,可以按照次標準體保單來承保,在制訂費率時往往采用的方法有:
(1)減少保單收益支付期
(2)減少保單收益
(3)提高等待期
(4)規(guī)定除外責任或者進行限制保障等
