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重大疾病保險(xiǎn)有什么用處,購(gòu)買重大疾病險(xiǎn)時(shí)要注意什么

此文章幫助了2558人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、重大疾病保險(xiǎn)有什么用處

(1)社保只報(bào)銷因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用,因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷;社保不對(duì)非工作期間發(fā)生的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任進(jìn)行賠付;無(wú)論意外身故還是疾病身故,社保都是沒有身故賠償?shù)?,身故后只是返還當(dāng)時(shí)個(gè)人賬戶的金額,而這部分的金額是很少的。

(2)中國(guó)的社保報(bào)銷或者單位報(bào)銷首先是一個(gè)先支出再補(bǔ)償?shù)母拍?,這就意味著即使屬于賠付范圍,你也必須先開支出去多少,才能在這個(gè)基礎(chǔ)之上報(bào)銷回來(lái)多少,而且我們報(bào)銷的數(shù)額不會(huì)大于開支總額。不在公費(fèi)醫(yī)療藥品清單目錄上的進(jìn)口藥和營(yíng)養(yǎng)藥是不能報(bào)銷的。

(3)社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金對(duì)醫(yī)保人員的保障是“保而不包”的,社保有起付線限制,額度內(nèi)的費(fèi)用需要自付,住院費(fèi)用和大病醫(yī)療的自付比例和金額相對(duì)都比較高。

(4)社保重在保障,支付的標(biāo)準(zhǔn)是以保障被保險(xiǎn)人基本生活為前提。對(duì)于追求高品質(zhì)的人群來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

所以,對(duì)于沒有醫(yī)保的人來(lái)說(shuō),重大疾病保險(xiǎn)尤其重要。而對(duì)醫(yī)保覆蓋對(duì)象來(lái)說(shuō),重大疾病保險(xiǎn)可作為一種必要補(bǔ)充。

二、購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)要注意什么

1、看清合同條款。需要說(shuō)明的是,重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品并不是萬(wàn)能的,并非什么疾病都保,保險(xiǎn)公司把能夠保的疾病以及罹患疾病的程度規(guī)定在保險(xiǎn)合同條款中,在保險(xiǎn)合同約定的保障范圍內(nèi)才能獲得賠付。所以,在購(gòu)買這些重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),要看清楚保險(xiǎn)合同條款規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,以免購(gòu)買以后發(fā)生不必要的糾紛。

除了合同所約定的重大疾病之外,消費(fèi)者如果還需要對(duì)其他疾病或者其他保險(xiǎn)利益提供保險(xiǎn)保障的,可考慮購(gòu)買一些附加醫(yī)療險(xiǎn),主要的利益包括:疾病住院給付、手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償、住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?,和重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品搭配起來(lái)購(gòu)買,將得到保障更加周全、費(fèi)用更加合理的保險(xiǎn)保障。

需要特別注意的是,在購(gòu)買前弄清楚合同所規(guī)定的重大疾病定義尤為重要。

2、如實(shí)告知。保險(xiǎn)是基于最大誠(chéng)信原則的合同約定,在投保過(guò)程中,對(duì)于一些平日里所患的疾病應(yīng)如實(shí)告知保險(xiǎn)公司,否則合同就存在瑕疵,其結(jié)果可能導(dǎo)致合同的無(wú)效和無(wú)法履行,在理賠時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生麻煩。所以主動(dòng)向保險(xiǎn)公司告知既往病史,能夠有效避免日后理賠糾紛的產(chǎn)生。

3、量力而行。購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品并非保額越高越好,消費(fèi)者應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)能力按需購(gòu)買。有數(shù)據(jù)顯示,目前重大疾病的治療費(fèi)用平均為10萬(wàn)元左右,所以保額在10萬(wàn)至20萬(wàn)元較為適中,低于10萬(wàn)元可能略顯少了。同時(shí),在買了保險(xiǎn)后,千萬(wàn)不要將保單束之高閣,應(yīng)該定期拿出來(lái)檢查一下,看看自己以前買的產(chǎn)品是否符合現(xiàn)在的需要,在資金充裕的時(shí)候,還可以適當(dāng)加保。

4、投保宜早不宜遲。一般在投保長(zhǎng)期性的重大疾病保險(xiǎn)時(shí),投保人的年齡對(duì)保費(fèi)的高低影響很大,越早投保保費(fèi)越便宜。有過(guò)測(cè)算,50歲后購(gòu)買的成本比30歲時(shí)購(gòu)買要高出許多。而且,很多重疾險(xiǎn)超過(guò)55歲或60歲就不能再投保了,而你在之前就投保的話,一般可保障到晚年直至終身。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。因此,患急病確實(shí)來(lái)不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費(fèi)用,可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
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