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旅游意外保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任,旅游意外保險(xiǎn)的的除外責(zé)任

此文章幫助了335人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、旅游意外保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任有哪些

第五條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金。

(一)身故保險(xiǎn)責(zé)任 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的,保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明,后經(jīng)人民法院宣告死亡的,保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的,保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付第(二)款約定的殘疾保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。

(二)殘疾保險(xiǎn)責(zé)任 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡(jiǎn)稱(chēng)《給付表》)所列殘疾之一的,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。 1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和,但給付總額不超過(guò)意外傷害保險(xiǎn)金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí),僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。 2.被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表》所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人的身故保險(xiǎn)金及殘疾保險(xiǎn)金累計(jì)給付以其意外傷害保險(xiǎn)金額為限。

 (三)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并在符合本條款第二十七條釋義的醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“釋義醫(yī)院”)進(jìn)行治療,保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實(shí)際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人民幣100元的部分,給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次遭受意外傷害事故,保險(xiǎn)人均按上述規(guī)定分別給付醫(yī)療保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付金額以被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限,累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí),對(duì)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償,則保險(xiǎn)人只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。

二、旅游意外保險(xiǎn)的的除外責(zé)任有哪些

第六條 因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:

(一)投保人的故意行為;

(二)被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;

(三)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;

(四)被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過(guò)敏、中暑、猝死;

(五)被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù);

(六)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;

(七)核爆炸、核輻射或核污染;

(八)恐怖襲擊;

(九)被保險(xiǎn)人犯罪或拒捕;

(十)被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)。

第七條 被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任: (一)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間;

(二)被保險(xiǎn)人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;

(三)被保險(xiǎn)人酒后駕車(chē)、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)期間。

第八條 下列費(fèi)用,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:

(一)保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品費(fèi)用;

(二)因椎間盤(pán)膨出和突出造成被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、牙齒整形費(fèi)、牙齒修復(fù)費(fèi)、鑲牙費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)。

發(fā)生上述第六、七條情形,被保險(xiǎn)人身故的,保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止,并對(duì)投保人按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

保險(xiǎn)合同中有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說(shuō)明,未明確說(shuō)明,該條款不產(chǎn)生效力。該規(guī)定專(zhuān)門(mén)對(duì)保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任免除條款強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)人負(fù)有明確說(shuō)明義務(wù),未盡明確說(shuō)明義務(wù)的,免責(zé)條款不生效,如發(fā)生該類(lèi)范圍的事故時(shí)保險(xiǎn)人仍要承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
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保險(xiǎn)糾紛流程

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專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車(chē)主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車(chē)主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專(zhuān)注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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