一、什么是健康保險
健康保險(Health insurance)是以被保險人的身體為保險標(biāo)的,使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發(fā)生的費用或損失獲得補償?shù)囊环N保險。
二、經(jīng)營健康保險要具備哪些條件
(一)建立健康保險業(yè)務(wù)單獨核算制度;
(二)建立健康保險精算制度和風(fēng)險管理制度;
(三)建立健康保險核保制度和理賠制度;
(四)建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度;
(五)建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng);
(六)配備具有相關(guān)專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員;
(七)中國保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。
第九條 保險公司應(yīng)當(dāng)對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業(yè)人員進行健康保險專業(yè)培訓(xùn)。
第十條 保險公司經(jīng)營費用補償型醫(yī)療保險,應(yīng)當(dāng)加強與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和健康管理服務(wù)機構(gòu)的合作,加強對醫(yī)療服務(wù)成本的管理,監(jiān)督醫(yī)療費用支出的合理性和必要性。
保險公司與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和健康管理服務(wù)機構(gòu)之間的合作,不得損害被保險人的合法權(quán)益。
第十一條 保險公司應(yīng)當(dāng)高度重視被保險人的隱私保護,建立健康保險客戶信息管理和保密制度。
