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什么是健康保險(xiǎn),經(jīng)營健康保險(xiǎn)要具備哪些條件?

此文章幫助了418人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、什么是健康保險(xiǎn)

健康保險(xiǎn)(Health insurance)是以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的,使被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)發(fā)生的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。

二、經(jīng)營健康保險(xiǎn)要具備哪些條件

(一)建立健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算制度;

(二)建立健康保險(xiǎn)精算制度和風(fēng)險(xiǎn)管理制度;

(三)建立健康保險(xiǎn)核保制度和理賠制度;

(四)建立健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理制度;

(五)建立功能完整、相對獨(dú)立的健康保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng);

(六)配備具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的精算人員、核保人員和核賠人員;

(七)中國保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他條件。

第九條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對從事健康保險(xiǎn)的核保、理賠以及銷售等工作的從業(yè)人員進(jìn)行健康保險(xiǎn)專業(yè)培訓(xùn)。

第十條 保險(xiǎn)公司經(jīng)營費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作,加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)成本的管理,監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用支出的合理性和必要性。

保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作,不得損害被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。

第十一條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)高度重視被保險(xiǎn)人的隱私保護(hù),建立健康保險(xiǎn)客戶信息管理和保密制度。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會(huì)以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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