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健康保險有什么特點,健康保險的種類有哪些?

此文章幫助了626人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、健康保險有什么特點

(一)保險期限

除重大疾病等保險以外,絕大多數(shù)健康保險尤其是醫(yī)療費用保險常為一年期的短期合同。

(二)精算技術

健康保險產(chǎn)品的定價主要考慮疾病率、傷殘率和疾?。▊麣垼┏掷m(xù)時間。健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎,年末未到期責任準備金一般按當年保費收入的一定比例提存。此外,等待期、免責期、免賠額、共付比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。

(三)健康保險的給付

關于“健康保險是否適用補償原則”問題,不能一概而論,費用型健康保險適用該原則,是補償性的給付;而定額給付型健康險則不適用,保險金的給付與實際損失無關。

(四)經(jīng)營風險的特殊性

健康保險經(jīng)營的是傷病發(fā)生的風險,其影響因素遠較人壽保險復雜,逆選擇和道德風險都更嚴重。此外,健康保險的風險還來源于醫(yī)療服務提供者,醫(yī)療服務的數(shù)量和價格在很大程度上由他們決定,作為支付方的保險公司很難加以控制。

(五)成本分攤

由于健康保險有風險大、不易控制和難以預測的特性,因此,在健康保險中,保險人對所承擔的疾病醫(yī)療保險金的給付責任往往帶有很多限制或制約性條款。

(六)合同條款的特殊性

健康保險無需指定受益人,且被保險人和受益人常為同一個人。

健康保險合同中,除適用一般壽險的不可抗辯條款、寬限期條款、不喪失價值條款等外,還采用一些特有的條款,如既存狀況條款、轉(zhuǎn)換條款、協(xié)調(diào)給付條款、體檢條款、免賠額條款、等待期條款等。

(七)健康保險的除外責任

健康保險的除外責任一般包括戰(zhàn)爭或軍事行動,故意自殺或企圖自殺造成的疾病、死亡和殘廢,墮胎導致的疾病、殘廢、流產(chǎn)、死亡等。

二、健康保險的種類有哪些

醫(yī)療保險醫(yī)療保險是指以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的保險,即提供醫(yī)療費用保障的保險,它是健康保險的主要內(nèi)容之一。

醫(yī)療費用是病人為了治病而發(fā)生的各種費用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術費用,還包括住院、護理、醫(yī)院設備等的費用。

醫(yī)療保險就是醫(yī)療費用保險的簡稱。

1.醫(yī)療保險的主要類型

(1)普通醫(yī)療保險

(2)住院保險

(3)手術保險

(4)綜合醫(yī)療保險

2.醫(yī)療保險的常用條款

(1)免賠額條款

免賠額的計算一般有三種:一是單一賠款免賠額,針對每次賠款的數(shù)額;二是全年免賠額,按全年賠款總計,超過一定數(shù)額后才賠付;三是集體免賠額,針對團體投保而言。

(2)比例給付條款

或稱共保比例條款。在大多數(shù)健康保險合同中,對于保險人醫(yī)療保險金的支出均有比例給付的規(guī)定,即對超過免賠額以上的醫(yī)療費用部分采用保險人和被保險人共同分攤的比例給付辦法。

比例給付,既可以按某一固定比例給付,也可按累進比例給付。

(3)給付限額條款

一般對保險人醫(yī)療保險金的最高給付均有限額規(guī)定,以控制總支出水平。

疾病保險疾病保險指以疾病為給付保險金條件的保險。通常這種保單的保險金額比較大,給付方式一般是在確診為特種疾病后,立即一次性支付保險金額。

1.疾病保險的基本特點

(1)個人可以任意選擇投保疾病保險,作為一種獨立的險 種,它不必附加于其他某個險種之上。

(2)疾病保險條款一般都規(guī)定了一個等待期或觀察期,觀察期結束后保險單才正式生效。

(3)為被保險人提供切實的疾病保障,且程度較高。

(4)保險期限較長。

(5)保險費可以分期交付,也可以一次交清。

2.重大疾病保險

重大疾病保險保障的疾病一般有心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、癌癥、腦中風、尿毒癥、嚴重燒傷、暴發(fā)性肝炎、癱瘓和重要器官移植手術、主動脈手術等。

(1)按保險期間劃分

① 定期重大疾病保險

② 終身重大疾病保險

(2)按給付形態(tài)劃分

按給付形態(tài)劃分,重大疾病保險有提前給付型、附加給付型、獨立主險型、按比例給付型、回購式選擇型五種。

收入保障保險收入保障保險指以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險,具體是指當被保險人由于疾病或意外傷害導致殘疾,喪失勞動能力不能工作以致失去收入或減少收入時,由保險人在一定期限內(nèi)分期給付保險金的一種健康保險。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務,在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應如實告知。因為保險標的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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