一、人身保險合同有什么特點
①人身保險合同的保險金額,由投保人根據(jù)被保險人對人身保險的需要和投保人的繳費能力,在法律允許范圍與條件下,與保險人協(xié)商確定;
②人身保險合同保險金的給付屬定額給付性質(zhì);
③人身保險合同的保險利益特征:
A、由于人身保險的保險標(biāo)的是人的生命或身體,而人的生命和身體的價值不能用金錢來衡量,所以對人身保險來說,只要求有無可保利益,而對可保利益并沒有金額大小的限制,與投保人有保險利益的人,依《保險法》第52條規(guī)定,有以下幾種:本人、配偶、子女、父母;前項以外與投保的有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬。另外,被保險人同意投保人為其訂立合同的,視為投保人對被保隊人具有保險利益。
B、在人身保險中,保險利益只是訂立保險合同的前提條件,并不是維持保險合同效力及保險人給付保險金的條件。
④人身保險合同中代位求償權(quán)的禁止
《保險法》第67條規(guī)定:“人身保險的被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不得享有向第三者追償?shù)臋?quán)力”
二、保險拒賠的原因有哪些
1、未按期交納保費
在人身保險合同中,投保人繳納第一期保險費之后,保險合同開始生效。此后投保人必須按期繳納保險費,超過寬限期之后投保人仍未繳納保險費又無保費自動墊交功能的,保險合同效力中止,在效力中止期間發(fā)生的保險事故,保險公司可以拒賠。
2、未履行如實告知義務(wù)
保險合同是一種誠信合同,在訂立合同之前投保人應(yīng)如實告知有關(guān)情況,否則,出險后保險公司可以拒賠。如某重大疾病保險的被保險人,投保前隱瞞了自己的乙肝病史,一年多后確診為肝癌,保險公司可作拒賠處理。
3、保險事故不屬于保險責(zé)任范圍之內(nèi)
如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責(zé)任中不含醫(yī)療保障,自然得不到賠付。
4、保險事故屬于責(zé)任免除
保險合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項目,如二年內(nèi)自殺等。
5、所簽壽險合同為無效合同
保險合同無效,是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力,例如:以死亡為給付保險金條件的人身保險合同,未經(jīng)被保險人書面同意(被保險人是未成年人除外),可視為無效合同,保險公司有權(quán)拒賠。
6、保險事故發(fā)生在免責(zé)期
保險合同中,會清楚注明保單生效后,保險公司有一段“責(zé)任免除”時間,叫“免責(zé)期”。在此期間出險免賠,如一般的長期壽險免責(zé)期是180天。
7、缺少必要的索賠單證、材料
被保險人出險后,受益人應(yīng)及時提供必要的單證、材料,以證實是否屬保險責(zé)任事故。
8、弄虛作假
少數(shù)投保人謊報保險責(zé)任事故,夸大保險事故損失程度,保險公司查清事實后可以拒賠。
9、過了索賠時效
人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起,超過二年有效索賠時間的;人壽保險的被保險人或者受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起,超過五年有效索賠時間的,保險公司都將作拒賠處理。
