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保險公司會拒賠的情形有哪些,保險公司拒賠如何維權(quán)

此文章幫助了488人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、保險公司會拒賠的情形有哪些

以下幾種情形,保險公司會拒絕理賠:

1、保險事故與投保險種不對應(yīng)

如投保的分紅型終身壽險,保險責(zé)任中不含醫(yī)療保障,但是被保險人保險期間患重病住院要求保險公司理賠,保險公司可以拒絕賠償。

2、“觀察期”免責(zé)

健康保險常有免責(zé)期(或曰觀察期、等待期)的規(guī)定,指的是保險合同在生效的指定時期內(nèi),即使發(fā)生保險事故,保險人也不能獲得保險賠償。不同的產(chǎn)品責(zé)任觀察期也不相同,如短期醫(yī)療險的觀察期一般為30天,重大疾病的觀察期一般為90天、180天或者1年。

3、保險除外責(zé)任

4、代簽名

5、未按期繳納保險費(fèi)

6、自殺免責(zé)

二、保險公司拒賠如何維權(quán)

買保險就是買保障。但很多時候保險是買時容易賠時難。如果消費(fèi)者投保前能多留意一下細(xì)節(jié)、多看下保險條款,誠實告知;保險公司能滿懷責(zé)任感,合理承保、公正理賠、誠實守信,很多拒賠其實是可以避免的。

為了盡量不被保險公司拒賠,建議廣大的保險消費(fèi)者,在投保前,就得“做足功課”,看清保險條款。在投保的時候,針對保險公司工作人員或代理人的詢問,要做到“有問必答”。特別是對于比較重大事項,健康狀況、病患史、年齡、職業(yè)等因子,一定要如實告知。當(dāng)然,反過來說,保險公司沒問你的,就不用主動說了,因為我國新保險法已經(jīng)明確規(guī)定,我國保險行業(yè)投保時,采用的是“詢問告知”方式。不問不答。在投保時,保險公司沒問過的情況,今后若發(fā)現(xiàn)有什么不妥,也不能追求被保險方的責(zé)任。

順利通過保險公司的核保后,在保險存續(xù)期內(nèi),若發(fā)生了的特別重大的事項,投保人要主動、適當(dāng)通知保險公司。比如,把自己的車子轉(zhuǎn)賣給他人之后,根據(jù)新保險法精神,投保方或承繼方可以電話通知保險公司一下,免得將來發(fā)生事故后有糾紛。

一旦發(fā)生了保險事故,投保人、被保險人也要秉著坦誠的態(tài)度,主動配合保險公司的調(diào)查等。

再有,保險公司拒賠時,除了向保險公司本身進(jìn)行投訴外,還有當(dāng)?shù)乇1O(jiān)局的信訪辦、市保險同業(yè)公會的保險糾紛調(diào)解委員會,甚至可以通過仲裁、訴訟等方法來解決。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關(guān)部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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保險糾紛流程

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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
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