一、保險公司會拒賠的情形有哪些
以下幾種情形,保險公司會拒絕理賠:
1、保險事故與投保險種不對應(yīng)
如投保的分紅型終身壽險,保險責(zé)任中不含醫(yī)療保障,但是被保險人保險期間患重病住院要求保險公司理賠,保險公司可以拒絕賠償。
2、“觀察期”免責(zé)
健康保險常有免責(zé)期(或曰觀察期、等待期)的規(guī)定,指的是保險合同在生效的指定時期內(nèi),即使發(fā)生保險事故,保險人也不能獲得保險賠償。不同的產(chǎn)品責(zé)任觀察期也不相同,如短期醫(yī)療險的觀察期一般為30天,重大疾病的觀察期一般為90天、180天或者1年。
3、保險除外責(zé)任
4、代簽名
5、未按期繳納保險費(fèi)
6、自殺免責(zé)
二、保險公司拒賠如何維權(quán)
買保險就是買保障。但很多時候保險是買時容易賠時難。如果消費(fèi)者投保前能多留意一下細(xì)節(jié)、多看下保險條款,誠實告知;保險公司能滿懷責(zé)任感,合理承保、公正理賠、誠實守信,很多拒賠其實是可以避免的。
為了盡量不被保險公司拒賠,建議廣大的保險消費(fèi)者,在投保前,就得“做足功課”,看清保險條款。在投保的時候,針對保險公司工作人員或代理人的詢問,要做到“有問必答”。特別是對于比較重大事項,健康狀況、病患史、年齡、職業(yè)等因子,一定要如實告知。當(dāng)然,反過來說,保險公司沒問你的,就不用主動說了,因為我國新保險法已經(jīng)明確規(guī)定,我國保險行業(yè)投保時,采用的是“詢問告知”方式。不問不答。在投保時,保險公司沒問過的情況,今后若發(fā)現(xiàn)有什么不妥,也不能追求被保險方的責(zé)任。
順利通過保險公司的核保后,在保險存續(xù)期內(nèi),若發(fā)生了的特別重大的事項,投保人要主動、適當(dāng)通知保險公司。比如,把自己的車子轉(zhuǎn)賣給他人之后,根據(jù)新保險法精神,投保方或承繼方可以電話通知保險公司一下,免得將來發(fā)生事故后有糾紛。
一旦發(fā)生了保險事故,投保人、被保險人也要秉著坦誠的態(tài)度,主動配合保險公司的調(diào)查等。
再有,保險公司拒賠時,除了向保險公司本身進(jìn)行投訴外,還有當(dāng)?shù)乇1O(jiān)局的信訪辦、市保險同業(yè)公會的保險糾紛調(diào)解委員會,甚至可以通過仲裁、訴訟等方法來解決。
