一、意外險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任如何構(gòu)成
被保險(xiǎn)人在責(zé)任期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用是構(gòu)成意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任的必要條件之一。責(zé)任期間是意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的特有概念,指自被保險(xiǎn)人遭受意外傷害之日起的一定期間(一般為90天或180天),只要被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),而且在責(zé)任期間造成死亡、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的后果,保險(xiǎn)人須承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付保險(xiǎn)金。即使被保險(xiǎn)人死亡或被確定為殘疾時(shí)保險(xiǎn)期間已經(jīng)屆滿,保險(xiǎn)人仍須負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金。
如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害,責(zé)任期間結(jié)束時(shí)治療仍未結(jié)束,尚不能確定最終是否造成殘廢以及造成何種程度的殘廢,則推定責(zé)任期間結(jié)束時(shí)這一時(shí)點(diǎn)上被保險(xiǎn)人的組織殘缺或器官正常功能的喪失是永遠(yuǎn)的,即以責(zé)任期間結(jié)束時(shí)的情況確定殘廢的程度,并按照這一程度給付殘疾保險(xiǎn)金。即使被保險(xiǎn)人在此之后經(jīng)治療痊愈或殘廢程度減輕,保險(xiǎn)人也不追回殘廢保險(xiǎn)金;反之,若被保險(xiǎn)人殘廢程度加重或死亡,保險(xiǎn)人也不追加給付。
在意外傷害保險(xiǎn)中,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害,并且在責(zé)任期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用,并不意味著必然構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。只有當(dāng)意外傷害與死亡、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用之間存在著因果關(guān)系,即意外傷害是死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的直接原因或近因時(shí),才構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。
二、意外險(xiǎn)保險(xiǎn)期間有多長(zhǎng)
意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間較短,一般為1年,最多3年或5年,有些極短期意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間往往只有幾天、幾個(gè)小時(shí),甚至更短時(shí)間,如旅游保險(xiǎn),索道游客意外傷害保險(xiǎn),火車、飛機(jī)、輪船旅客意外傷害保險(xiǎn)等。
意外傷害保險(xiǎn)的承保條件一般較寬,對(duì)被保險(xiǎn)對(duì)象一般沒(méi)有資格上的限制。
當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成時(shí),保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金、或殘疾保險(xiǎn)金、或補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用支出。意外傷害保險(xiǎn)中的死亡給付是按照保險(xiǎn)合同中的規(guī)定進(jìn)行的,不得有所增減。我國(guó)現(xiàn)行的意外傷害保險(xiǎn)條款均規(guī)定死亡保險(xiǎn)金為保險(xiǎn)金額的100%。殘疾給付則根據(jù)殘疾保險(xiǎn)金額和殘疾程度兩個(gè)因素確定。當(dāng)發(fā)生一次傷害、多次致殘或多閃傷害的情況,保險(xiǎn)人可同時(shí)或連續(xù)支付殘疾保險(xiǎn)金,但累計(jì)數(shù)額以不超過(guò)保險(xiǎn)金額為限。
