一、壽險出險索賠需提交的材料

壽險理賠需要分為健康險理賠、意外險理賠以及死亡理賠三種不同的理賠情況，具體問題具體分析，不同的理賠所需的材料也是不一樣的。

1、健康險理賠材料：

保險公司指定或認可的醫(yī)院出具的診斷證明，費用結算明細表，門、急診病歷，醫(yī)療費用原始收據等醫(yī)療資料；住院的話還需要住院小結。

2、意外傷害理賠材料：

（1）意外事故屬于工傷或意外事故涉及公安、檢察、法院等司法、行政機關工作的，要求提供相關的證明文件；

（2）如若身故，尚需要有關部門出具的死亡證明。

3、死亡理賠材料：

（1）受益人戶籍證明或身份證明；

（2）保險公司認可的醫(yī)療機構或公安部門出具的被保險人身故證明書；

（3）如被保險人被宣告死亡，受益人提供人民法院出具的宣告死亡判決書；

（4）被保險人戶籍注銷證明、火化證明；

（5）保險公司所需的其它相關證明和資料，比如醫(yī)院住院死亡的出院小結、搶救車死亡的搶救站相關搶救記錄、門急診病歷等等。

4、另外，總的壽險理賠需要提供以下必備材料：

（1）保險金給付申請書由被保險人填寫并簽名；

（2）被保險人身份證明文件；

（3）保險單原件，包括最后一次交費收據。

二、哪些情形人壽保險會拒賠

（一）事故不屬于保險責任

不屬于保險責任通常有兩種情況，一種是出險事故不屬于保險條款中的“保險責任”條款規(guī)定的責任范圍；另一種是出險事故屬于保險條款中的“責任免除”條款規(guī)定的免責范圍，例如人身意外傷害險保險，如果被保險人發(fā)生車禍但被保險人系無照駕駛，則屬于保險條款中的“責任免除”范圍，即屬于除外責任，保險公司有權依據保險條款的規(guī)定拒絕賠付。

（二）違反法定和約定的告知義務

《保險法》規(guī)定投保人必須履行如實告知的責任。因此，客戶在投保時對保險投保單中的健康告知、職業(yè)類別、財務告知事項等詢問項目應詳細閱讀并逐項書面如實告知，如果這些項目被隱瞞或遺漏，都可能在理賠時導致保險公司拒絕賠付。

（三）索賠無依據或索賠證據不足

因索賠證據不足而導致保險公司拒付人身意外傷害保險金的主要有以下三種情況：

1、出險后未及時向保險公司報案，保險金申請人又無法提供被保險人出險原因的足夠證據。

2、保險金申請人提供的被保險人出險原因證明缺乏法律依據。

3、保險金申請人拒絕對被保險人出險原因進行鑒定。

（四）保險欺詐案件

據有關資料表明，受利益驅動，少數客戶企圖欺騙保險公司保險金，尤其在醫(yī)療保險方面，一些客戶利用醫(yī)療管理上的漏洞，制造假病歷、假證明等，保險公司經過調查后予以拒賠。