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保險理賠的時效是多久,保險公司的理賠步驟是怎樣的

此文章幫助了608人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、保險理賠的時效是多久

保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金,視為放棄權(quán)利。險種不同,時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為5 年;其他保險的索賠時效一般為2 年。

索賠時效應(yīng)當從被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生之日算起。保險事故發(fā)生后,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然后提出索賠請求。

1、保戶提出索賠后,保險公司如果認為需補交有關(guān)的證明和資料,應(yīng)當及時一次性通知對方;

2、材料齊全后,保險公司應(yīng)當及時作出核定,情形復(fù)雜的,應(yīng)當在30天內(nèi)作出核定,并將核定結(jié)果書面通知對方;

3、對屬于保險責任的,保險公司在賠付協(xié)議達成后10天內(nèi)支付賠款;

4、對不屬于保險責任的,應(yīng)當自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。

5、保險人理賠審核時間不應(yīng)超過30日,除非合同另有約定。而在達成賠償或給付保險金協(xié)議后10日內(nèi),保險公司要履行賠償或給付保險金義務(wù)。此外,核定不屬于保險責任的,應(yīng)當自核定之日起3日內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。

二、保險公司的理賠步驟是怎樣的

保險公司的理賠環(huán)節(jié)及步驟一般包括:

1、受理報案。

受理報案是指被保險人發(fā)生保險事故必須及時向保險公司報案,保險公司應(yīng)將事故情況登錄備案。一般來講,報案是保險公司理賠過程中的重要環(huán)節(jié),它有助于保險公司及時了解事故情況,必要時可介入調(diào)查,盡早核實事故性質(zhì);同時保險公司又可以根據(jù)保險合同的要求及事故情況,告知或提醒申請人所需準備的材料,并對相關(guān)材料的收集方法及途徑給予指導(dǎo)。

2、受理材料、立案。

受理立案就是保險公司根據(jù)申請人提供的理賠申請材料進行審核,確定材料是否齊全、是否需要補交材料或保險公司確定是否受理的過程。在立案環(huán)節(jié)中,保險公司的立案人對提交的證明材料不齊全、不清晰的,會當即告訴申請人補交相關(guān)材料;對材料齊全、清晰的,即時告知申請人處理案件大致所需要的時間,并告知保險金的領(lǐng)取方法。

3、調(diào)查。

調(diào)查是保險公司通過對有關(guān)證據(jù)的收集,核實保險事故以及材料的真實性的過程。調(diào)查過程不僅需要相關(guān)部門及機關(guān)的配合,申請人的配合是必不可少的環(huán)節(jié),否則將影響保險金的及時賠付。

4、審核。

審核就是指案件經(jīng)辦人根據(jù)相關(guān)證據(jù)認定客觀事實、確定保險責任后精確計算給付金額,作出理賠結(jié)論的過程。

5、簽批。

簽批是指理賠案件簽批人對以上各環(huán)節(jié)工作進行復(fù)核,對核實無誤的案件進行審批的過程。

6、通知、領(lǐng)款。

案件經(jīng)過簽批環(huán)節(jié)后,保險公司就可以通知受益人攜帶相關(guān)身份證明及關(guān)系證明,前來辦理領(lǐng)款手續(xù)了。為了使保險公司能準確、迅速地聯(lián)系相關(guān)受益人,申請書上必須填寫準確的電話號碼及聯(lián)系地址。總之,保險公司處理理賠案件必須做到客觀、公正,在以事實為依據(jù),以合同、法律為準繩的前提下,最大限度地維護廣大客戶的應(yīng)得利益。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關(guān)部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當事人的一致好評
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