一、哪些情形保險(xiǎn)公司會拒賠
以下幾種情形,保險(xiǎn)公司會拒絕理賠:
1、保險(xiǎn)事故與投保險(xiǎn)種不對應(yīng)
如投保的分紅型終身壽險(xiǎn),保險(xiǎn)責(zé)任中不含醫(yī)療保障,但是被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間患重病住院要求保險(xiǎn)公司理賠,保險(xiǎn)公司可以拒絕賠償。
2、“觀察期”免責(zé)
健康保險(xiǎn)常有免責(zé)期(或曰觀察期、等待期)的規(guī)定,指的是保險(xiǎn)合同在生效的指定時(shí)期內(nèi),即使發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人也不能獲得保險(xiǎn)賠償。不同的產(chǎn)品責(zé)任觀察期也不相同,如短期醫(yī)療險(xiǎn)的觀察期一般為30天,重大疾病的觀察期一般為90天、180天或者1年。
3、保險(xiǎn)除外責(zé)任
4、代簽名
5、未按期繳納保險(xiǎn)費(fèi)
6、自殺免責(zé)
二、保險(xiǎn)公司拒絕理賠怎么辦
買保險(xiǎn)就是買保障。但保險(xiǎn)是買時(shí)容易賠時(shí)難。如果消費(fèi)者投保前能多留意一下細(xì)節(jié)、多看下保險(xiǎn)條款,誠實(shí)告知;保險(xiǎn)公司能滿懷責(zé)任感,合理承保、公正理賠、誠實(shí)守信,很多拒賠其實(shí)是可以避免的。
為了盡量不被保險(xiǎn)公司拒賠,建議廣大的保險(xiǎn)消費(fèi)者,在投保前,就得“做足功課”,看清保險(xiǎn)條款。在投保的時(shí)候,針對保險(xiǎn)公司工作人員或代理人的詢問,要做到“有問必答”。特別是對于比較重大事項(xiàng),健康狀況、病患史、年齡、職業(yè)等因子,一定要如實(shí)告知。當(dāng)然,反過來說,保險(xiǎn)公司沒問你的,就不用主動說了,因?yàn)槲覈卤kU(xiǎn)法已經(jīng)明確規(guī)定,我國保險(xiǎn)行業(yè)投保時(shí),采用的是“詢問告知”方式。不問不答。在投保時(shí),保險(xiǎn)公司沒問過的情況,今后若發(fā)現(xiàn)有什么不妥,也不能追求被保險(xiǎn)方的責(zé)任。
順利通過保險(xiǎn)公司的核保后,在保險(xiǎn)存續(xù)期內(nèi),若發(fā)生了的特別重大的事項(xiàng),投保人要主動、適當(dāng)通知保險(xiǎn)公司。比如,把自己的車子轉(zhuǎn)賣給他人之后,根據(jù)新保險(xiǎn)法精神,投保方或承繼方可以電話通知保險(xiǎn)公司一下,免得將來發(fā)生事故后有糾紛。
一旦發(fā)生了保險(xiǎn)事故,投保人、被保險(xiǎn)人也要秉著坦誠的態(tài)度,主動配合保險(xiǎn)公司的調(diào)查等。
再有,保險(xiǎn)公司拒賠時(shí),除了向保險(xiǎn)公司本身進(jìn)行投訴外,還有當(dāng)?shù)乇1O(jiān)局的信訪辦、市保險(xiǎn)同業(yè)公會的保險(xiǎn)糾紛調(diào)解委員會,甚至可以通過仲裁、訴訟等方法來解決。
