一、意外險理賠需要哪些條件
意外傷害保險的保險責任是被保險人由意外傷害所致的死亡或殘疾,或者支付醫(yī)療費用,不負責疾病所致的死亡或殘疾。其主要由三個條件構(gòu)成,即:
1、被保險人遭受了意外傷害事故且意外傷害事故須發(fā)生在保險期間內(nèi);
2、被保險人死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用;
3、意外傷害事故是死亡或殘疾或支付醫(yī)療費用的直接原因或近因。
被保險人遭受意外傷害事故是構(gòu)成意外傷害保險責任的首要條件。被保險人遭受的傷害事故首先必須符合意外的含義,即傷害的發(fā)生是被保險人事先無法預見的,或傷害的發(fā)生違背了被保險人的主觀意愿,在技術上不能避免或由于法律或職責的規(guī)定不能逃避。而且,被保險人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實,不能是臆或推測的。
二、意外險賠償?shù)馁M用有哪些
意外傷害保險金賠償標準包括意外傷害治療的相關費用和其他合理且必要的相關費用:
(一)意外傷害治療的相關費用
1、治療費:指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的治療費、診療費、注射費、輸液費、輸氧費。
2、檢查費:指治療期阿發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的檢查、檢驗、化驗(包括試劑費)和攝片費用。
3、手術費:指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的手術費用,包括手術費、麻醉費、材料費。
4、藥費:指治療期間發(fā)生的符合當?shù)亍痘踞t(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品費用。
5、護理費:指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的等級護理費。
6、床位費:指治療期問發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的病床住院床位置。
7、輸血材料費:指治療期間發(fā)生的附和當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的血液制品費用。包括全血漿、紅細胞懸液、單采血小板、濃縮白細胞、濃縮血小板、洗滌紅細胞。
8、院外專家會診費:指治療期間因病情需要,由醫(yī)療機構(gòu)同意并邀請外院專家進行會診的費用。
(二)其他合理且必要的相關費用
1、交通費:指為搶救生命而發(fā)生的救護車輛費用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的用車費用。
2、誤工費:指被保險人因突發(fā)急性病或遭受意外傷害事故在保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)住院治療,保險人按照保險單所在的醫(yī)療補充保險金額×0。5%、天的標準和被保險人的十級住院天數(shù)給付誤工費。
3、近親屬探望交通費、食宿費:指被保險人連續(xù)住院三天(不含三天)以上或死亡,其一名隨行或一名前往探望的親友的額外食宿費和交通費。其中食宿費每天不超過人民幣200元,交通應乘坐公共交通工具。
4、隨行未成年人或長著的送返費用:指被保險人連續(xù)住院3天(不含三天)以上或死亡,其隨行未成年的人或長者因無法照料確需送返遠距住地而發(fā)生的交通費用,具體標準同本條第三項。
5、旅行社人員和醫(yī)護人員前往處理的交通、食宿費用:被保險人重傷或身故,2名旅行社人員(境內(nèi))或1名旅行社人員(境外)和1名醫(yī)護人員(境外、視被保險人受傷的具體情況決定是否前往)的食宿、交通費用,具體標準同本條第三項。
6、行程延遲需支出的合理且必要的費用:指因發(fā)生保險事故導致原有行程被迫延遲而需指出的額外的食宿、交通費用,具體標準同本條第三項。
