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保險公司不予賠償有哪些情形,保險公司拒賠理由有哪些

此文章幫助了675人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、保險公司不予賠償有哪些情形

每份保險合同都有除外責(zé)任,只是對于不同的險種,它的表現(xiàn)形式不太一樣,但體現(xiàn)在保險合同中,就是“責(zé)任免除”這一條款。一般來說,因下列情形之一而導(dǎo)致被保險人身故、身體高度殘疾或患重大疾病的,保險公司不負保險賠償責(zé)任:

1、投保人、受益人對被保險人的故意傷害行為;

2、被保險人故意犯罪、拒捕、自傷身體;

3、被保險人服用、吸食或注射毒品;

4、被保險人在合同生效(或復(fù)效)之日起二年內(nèi)自殺;

5、被保險人酒后或無有效駕駛執(zhí)照駕駛,以及駕駛無有效行駛證的機動交通工具(如果投保了有關(guān)附加險種的除外);

6、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間,或因先天性疾病身故;

7、核爆炸、核輻射或核污染及由此引起的疾??;

8、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂。

二、保險公司拒賠理由有哪些

保險公司拒賠理由有哪些:

理由—:不屬于保險責(zé)任

由于沒有搞清手中所持保單的保險責(zé)任,而向保險公司索賠,但最后遭拒的情況也比較多見。所發(fā)生的事故必須是保險合同約定責(zé)任范圍內(nèi)的事故,超保險合同約定的責(zé)任范圍,保險公司不承擔(dān)賠償或給付保險金的責(zé)任。每一份保險都有自己特定的保險責(zé)任,保險并不是萬能的,并不是 “百險皆?!保I保險不能望文生義。作為一個理性的消費者,不能譴責(zé)“霸王條款”之時卻無理取鬧。對自己負責(zé)任的態(tài)度是事前了解清楚自己(家人)所買的保險,可以承擔(dān)哪些保險事故的責(zé)任。另外,需要提醒消費者的是,在買保險前一定要看清楚保險的理賠范圍,知道出險之后什么能賠、什么不能賠。

理由二:不如實告知和申報

業(yè)內(nèi)人士介紹,目前80%以上的拒賠案都因沒有“如實告知”引起

誠信是保險最基本的原則。這條原則具體到人身保險,就要求投保人應(yīng)履行如實告知和申報等義務(wù)。也就是在保險的簽約過程中,投保人對于保險人提出的有關(guān)保險標的或者被保險人的情況等問題,應(yīng)當(dāng)進行如實答復(fù)。如果投保人違背誠信原則,故意隱瞞事實不履行如實告知義務(wù)的,一旦發(fā)生保險事故,保險人可以不承擔(dān)保險責(zé)任并且可以不退還保險費。

理由三:他人代簽名

代簽名引發(fā)的保險理賠糾紛屢見不鮮,有家屬、朋友、同事(團險中多見)代簽的,也有保險代理人代簽的,但無論何種情況,投保中代簽名都是絕對不可取的,出險后,保險公司也是絕對不賠的。

理由四:觀察期內(nèi)生病

一些帶有醫(yī)療費賠償?shù)尼t(yī)療保險合同中,為了防范投保者故意帶病投保,也為了降低保險公司風(fēng)險,其中有一條規(guī)定是:保險責(zé)任從等待期(觀察期)結(jié)束之日起開始,如果保險事故是在等待期(觀察期)內(nèi)發(fā)生的,保險公司不負賠償任。

理由五:故意致被保險人死亡

目前,企圖以“殺妻”、“自殺”、“殺兒”等方式獲得高額保險金的案例常見于報端,不少人為了獲得保險金,不惜以犧牲自己或家人的生命來做賭注。殊不知,這樣的做法,既是犯罪也得不到保險公司的一分錢賠償。豪賭一把的結(jié)果只能是“賠了夫人又折兵”,保險金拿不到,還要接受法律的嚴厲懲罰。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險合同中有關(guān)于保險人責(zé)任免除條款的,保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,未明確說明,該條款不產(chǎn)生效力。該規(guī)定專門對保險合同約定的責(zé)任免除條款強調(diào)保險人負有明確說明義務(wù),未盡明確說明義務(wù)的,免責(zé)條款不生效,如發(fā)生該類范圍的事故時保險人仍要承擔(dān)保險責(zé)任。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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