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什么是商業(yè)醫(yī)療保險,購買商業(yè)醫(yī)療保險要注意哪些問題

此文章幫助了1551人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、什么是商業(yè)醫(yī)療保險

概述

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的,包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式,是基本醫(yī)療保險的有力補充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

與基本醫(yī)療保險不同,補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的,而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后,由單位或個人根據需求和可能原則,適當增加醫(yī)療保險項目,來提高保險保障水平的一種補充性保險。

基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險不是相互矛盾,而是互為補充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。

商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分,單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。是指由保險公司經營的,贏利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數額交納保險金,遇到重大疾病時,可以從保險公司獲得一定數額的醫(yī)療費用。

我國醫(yī)療改革的目的是要建立一個由基本醫(yī)療保險、用人單位補充保險、商業(yè)醫(yī)療保險三者共同支撐的健康保障體系。項醫(yī)改確定,單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金,職工看病所需費用超過本地年平均工資的10%的,統(tǒng)籌資金開始為職工支付費用,但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

二、購買商業(yè)醫(yī)療保險要注意哪些問題

目前的商業(yè)醫(yī)療保險最突出的問題是價格高,保障程度低。

雖然醫(yī)療保險的投保價格超出百姓的承受能力,但經營此項業(yè)務的許多保險公司仍然虧本,主要由兩種現象導致:

一是逆選擇,即投保者在得知自己得病時才去投保,并以各種手段瞞過保險公司的檢查,投保后保險公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費用。

二是道德風險,即病人和醫(yī)院聯合起來對付保險公司,采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費的方式,使保險公司支付高額費用。在許多地方,甚至出現了人不住院,只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險費的方式。

北京保險理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此,患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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