一、保險合同糾紛如何理賠
保險人在接到出險通知后,應編號立案。立案時,應將被保險人姓名、保險單號碼、出險的時間、地點、原因以及損失約數(shù)等詳細記錄下來,并請被保險人填寫出險通知書(一式兩份)。根據(jù)被保險人報送的出險通知書,抄錄有關保險單副本和批本一份,以便查勘前能了解承保的有關情況,做到心中有數(shù)。
檢查主要是指出險后保險人對各種保險單證的核查以及對出險現(xiàn)場的查勘。其中,對出險現(xiàn)場進行查勘是很重要的一環(huán),對保險人來說,只有進行實地查勘,掌握第一手證據(jù),才能做出正確的判斷,為以后的確定責任及賠償范圍奠定基礎。檢查的主要內(nèi)容有:
1、對保險合同的真實性及有效性進行檢查。真實有效的保險合同是保險人承擔保險責任的前提,如果保險合同不存在或沒有效力,保險人即可拒絕索賠請求。
2、對索賠請求人的資格及保險標的進行檢查,經(jīng)查,如果發(fā)現(xiàn)索賠人根本無權提出該項索賠請求或受損失的并非保險標的,保險人就應終止其理賠工作。
3、對出險的時間、地點及原因進行檢查。
對出險的時間進行檢查在于確定保險事故的發(fā)生是否在保險合同的有效期間內(nèi),對出險地點進行檢查目的在于確定保險標的是否處于合同規(guī)定的地點,同時也可以測算保險標的所受損失的程度。
此外,保險人所承擔的保險責任是有一定范圍的,所以保險人必須對造成保險標的損失的原因進行檢查,以確定發(fā)生的危險事故是否屬于承保危險。經(jīng)檢查,如果發(fā)現(xiàn)保險事故不屬承保危險或保險事故發(fā)生不在保險合同有效期限之內(nèi)或保險標的由投保人或被保險人擅自改變座落地點,保險人應拒絕承擔保險責任。
二、打保險糾紛官司的注意事項
要想打好保險理賠官司,最省事的辦法就是請個保險方面的專業(yè)律師代理,如果您的理賠數(shù)額不大,認為可以自己打好官司的,也可以自己打,但是在保險理賠訴訟中應該注意以下問題:
(一)注意管轄限制及訴訟請求
1、對訴訟請求不明確的訴狀可及時向法院提出異議,若法院采納會請原告重新明確訴訟請求后再審。
2、我國《民事訴訟法》中規(guī)定:
第二十二條規(guī)定對公民提起的民事訴訟,由被告住所地人民法院管轄;對法人或者其他組織提起的民事訴訟,由被告住所地人民法院管轄。
第二十六條規(guī)定因保險合同糾紛提起的訴訟,由被告住所地或者保險標的物所在地人民法院管轄。故我們在接到訴狀時若發(fā)現(xiàn)案件受理的法院非公司住所地法院受理時,應向法院提出管轄異議。
3、注意核實訴訟請求中的索賠金額,很多當事人對條款不熟悉,經(jīng)常將發(fā)票金額作為申請金額,在進行訴訟準備時仔細理算一下正常賠付的金額,特別需注意醫(yī)療險種同一保單年度內(nèi)是否有過理賠記錄,避免判決金額與實際理算有出入。如果你不知道該怎么算,可以請個律師幫助,這個也花不了多少錢。
以上三點若提出異議可使當事人在時間上爭取主動,為當事人進一步采集證據(jù)爭取時間,同時讓對方在心理上處于劣勢。
