一、保險理賠的具體程序

保險理賠，是指在保險標(biāo)的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責(zé)任的工作。簡單的說，保險理賠是保險人在保險標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險事故后，對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。在保險經(jīng)營中，保險理賠是保險補償職能的具體體現(xiàn)。

理賠過程其實很簡單，首先，提出理賠申請?zhí)峁┎牧稀Ｈ缓蠊ぷ魅藛T根據(jù)材料進行初步審核，不能賠的給出拒賠通知書，說明原因。符合條件且材料齊全的馬上立案，若材料不齊就要求客戶補齊之后再立案。立案之后根據(jù)出險事實做出最后的結(jié)論。最后給付理賠款并送還資料。

報案是理賠的第一個環(huán)節(jié)，客戶可以通過公司的客戶服務(wù)電話、代理人以及營銷服務(wù)部三個途徑報案，時間最好在出險的三天之內(nèi)。

在報案之后需要要填寫理賠申請，并將理賠所需資料交到公司立案。

二、保險公司會拒賠的情況

目前，中國人壽通常對99％的客戶都會通過各種方式給予賠付，拒付的比例只有1％左右。一般來講，拒付有以下幾個原因：

1、不屬于條款責(zé)任；

2、屬于條款除外責(zé)任；

3、故意制造保險事故，企圖騙取保險金的行為；

4、在投保時沒有明確告知保險公司被保險人的一些健康情況與經(jīng)濟情況（這些情況通常對保險公司作出是否同意承?；蛞院畏N方式承保的決定有影響）；

5、其他。