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傷亡事故保險的理賠程序,傷亡事故保險理賠時注意什么

此文章幫助了387人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、傷亡事故保險的理賠程序

1、報案:立即向警方報案,并搶救傷者。并在48小時內向保險公司報案(越早越好),并盡量減少損失。

2、定損:向保險公司咨詢有關第三者或車上人員的傷殘或死亡賠償標準,如有必要可與保險公司調查員到醫(yī)院了解傷者情況。到事故處理部門進行責任認定和事故調解。人傷入院不必墊付過多的醫(yī)療費用,以免被動,可在核實責任后向保險人咨詢后認可。

3、索賠:盡快的收集索賠單證,十五天內向保險公司申請索賠,一般所需單證如下:

(1)出險通知書填寫并加蓋公章(私車需蓋私章);

(2)交通事故仲裁機關出具的調解書、責任認定書或有關政府職能部門的證明;

(3)傷者診斷證明、傷殘鑒定報告、出院小結、醫(yī)療病歷、一次性賠償憑證;(傷殘事故)

(4)死亡證明、一次性賠償憑證;(死亡事故)

(5)被撫養(yǎng)人的戶籍證明僅限直系親屬(殘疾或死亡事故所需);

(6)醫(yī)療費、家屬的交通費、住宿費;

(7)肇事車輛的行駛證正、副本及司機駕駛執(zhí)照正、副本復印件(私車還要提供被保險人身份證復印件);

(8)保單復印件;

(9)賠款通知書上加蓋公章及公司帳號(私車由被保險人簽字);

如所匯款單位或個人與被保險人不符,需提供被保人委托書。

二、傷亡事故保險理賠時注意什么

第一, 必須及時報案:保險索賠時的第一個環(huán)節(jié)就是報案。根據保險合同的規(guī)定,保險標的遭到損毀或發(fā)生保險事故時, 投保人、 被保險人、受益人及他們的委托代理人應當盡快通知保險公司,否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下,投保人應在保險事故發(fā)生后10日內通知保險公司,但由于各個險種的理賠時效都不盡相同,所以一定要根據保險合同的規(guī)定及時報案,以防自己的利益遭到損失。

若投保人是用口頭通報的形式報案的,則事后須補填正式的出險通知單。報案時應詳細說明下列問題:報案人及被保險人的基本情況,保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、經過和結果等。

第二,報案后,保險公司或業(yè)務員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險責任范圍內。客戶也可以通過閱讀保險條款、向代理人咨詢或撥打保險公司的熱線電話進行再確認。保險公司只對被保險人確實因責任范圍內的風險引起的損失進行賠償,對于保險條款中的除外責任,如自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為,保險公司并不提供保障。

第三,備齊所需單證:

保險公司為防止有人提出無根據的或夸大的索賠,一定會要求被保險人在指定時間內提供損失證據并說明詳細情節(jié)。不論是什么險種,受益人均需準備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費的發(fā)票,若委托他人辦理索賠手續(xù)的還需填寫委托授權書。

第四,準備醫(yī)療分割單:

如果被保險人有公費醫(yī)療,單位和社保已經給報銷了一部分,那么需事先向保險公司出示由單位開具的醫(yī)療費用分割單,并注明所花費的醫(yī)療費用總額和單位已支付的費用,連同原始單據的復印件一起交給保險公司,保險公司將依據上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內進行理賠。

第五,進行事故調查:

資料收齊后,保險公司的理賠部門開始著手進行調查。保險公司也許要求客戶配合公司進行調研,并提供附加材料和證據。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投?;虮槐kU人沒有親筆簽名等情況,都會給索賠工作的順利進行帶來障礙。最后,保險公司將審核、計算、確定賠付金額,并通知客戶前往領取保險金。

由此可見,索賠并不難,只要事實清楚、證據確鑿,保險公司一定會在最短的時間內給予賠償,以維持其良好的聲譽。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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保險糾紛流程

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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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