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投保方申請(qǐng)索賠的程序,投保方申請(qǐng)索賠時(shí)要注意什么

此文章幫助了297人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、投保方申請(qǐng)索賠的程序

投保方向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠的基本程序如下:

1、被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故以后,應(yīng)首先通過(guò)電話及時(shí)通知保險(xiǎn)公司的理賠部門(mén),將被保險(xiǎn)人的姓名、發(fā)生保險(xiǎn)事故的時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)、事故所導(dǎo)致結(jié)果,所投保險(xiǎn)的險(xiǎn)種及保險(xiǎn)單號(hào)等告之保險(xiǎn)公司。一般保險(xiǎn)合同上均有七日之內(nèi)報(bào)案的規(guī)定,超過(guò)規(guī)定時(shí)間也可報(bào)案。不過(guò),投保方有可能要承擔(dān)由于通知遲延致使保險(xiǎn)公司增加的勘察、調(diào)查等項(xiàng)費(fèi)用。

2、投保方要配合保險(xiǎn)公司理賠人員進(jìn)行保險(xiǎn)事故的調(diào)查。

3、投保方應(yīng)向保險(xiǎn)公司正式書(shū)面提出索賠,并提供其所能提供的與保險(xiǎn)事故相關(guān)的證明和資料。

4、保險(xiǎn)公司經(jīng)審查后,如確屬保險(xiǎn)責(zé)任,在保險(xiǎn)合同當(dāng)事人雙方達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日之內(nèi),由被保險(xiǎn)人或者當(dāng)被保險(xiǎn)人身故由其受益人領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

二、投保方申請(qǐng)索賠時(shí)要注意什么

第一, 必須及時(shí)報(bào)案:保險(xiǎn)索賠時(shí)的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是報(bào)案。根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定,保險(xiǎn)標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí), 投保人、 被保險(xiǎn)人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司,否則由此而造成的損失由受益人自行承擔(dān)。一般情況下,投保人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司,但由于各個(gè)險(xiǎn)種的理賠時(shí)效都不盡相同,所以一定要根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定及時(shí)報(bào)案,以防自己的利益遭到損失。

若投保人是用口頭通報(bào)的形式報(bào)案的,則事后須補(bǔ)填正式的出險(xiǎn)通知單。報(bào)案時(shí)應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明下列問(wèn)題:報(bào)案人及被保險(xiǎn)人的基本情況,保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果等。

第二,報(bào)案后,保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員會(huì)告知客戶發(fā)生的事故是否在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)??蛻粢部梢酝ㄟ^(guò)閱讀保險(xiǎn)條款、向代理人咨詢(xún)或撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話進(jìn)行再確認(rèn)。保險(xiǎn)公司只對(duì)被保險(xiǎn)人確實(shí)因責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)引起的損失進(jìn)行賠償,對(duì)于保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任,如自殺、犯罪和投保人和被保險(xiǎn)人的故意行為,保險(xiǎn)公司并不提供保障。

第三,備齊所需單證:

保險(xiǎn)公司為防止有人提出無(wú)根據(jù)的或夸大的索賠,一定會(huì)要求被保險(xiǎn)人在指定時(shí)間內(nèi)提供損失證據(jù)并說(shuō)明詳細(xì)情節(jié)。不論是什么險(xiǎn)種,受益人均需準(zhǔn)備保險(xiǎn)單正本、被保險(xiǎn)人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費(fèi)的發(fā)票,若委托他人辦理索賠手續(xù)的還需填寫(xiě)委托授權(quán)書(shū)。

第四,準(zhǔn)備醫(yī)療分割單:

如果被保險(xiǎn)人有公費(fèi)醫(yī)療,單位和社保已經(jīng)給報(bào)銷(xiāo)了一部分,那么需事先向保險(xiǎn)公司出示由單位開(kāi)具的醫(yī)療費(fèi)用分割單,并注明所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用總額和單位已支付的費(fèi)用,連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費(fèi)用的剩余額度內(nèi)進(jìn)行理賠。

第五,進(jìn)行事故調(diào)查:

資料收齊后,保險(xiǎn)公司的理賠部門(mén)開(kāi)始著手進(jìn)行調(diào)查。保險(xiǎn)公司也許要求客戶配合公司進(jìn)行調(diào)研,并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時(shí)有隱瞞病史的帶病投?;虮槐kU(xiǎn)人沒(méi)有親筆簽名等情況,都會(huì)給索賠工作的順利進(jìn)行帶來(lái)障礙。最后,保險(xiǎn)公司將審核、計(jì)算、確定賠付金額,并通知客戶前往領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

由此可見(jiàn),索賠并不難,只要事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿,保險(xiǎn)公司一定會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)給予賠償,以維持其良好的聲譽(yù)。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

保險(xiǎn)理賠流程中,最重要的就是向保險(xiǎn)公司提交的理賠材料。在實(shí)際生活中,保險(xiǎn)理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過(guò)程中相關(guān)部門(mén)出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險(xiǎn)理賠有著一定的時(shí)間限制,如,人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效為兩年,其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效為五年。
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保險(xiǎn)糾紛流程

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專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車(chē)主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車(chē)主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專(zhuān)注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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