一、健康保險(xiǎn)的內(nèi)容包括哪些
健康保險(xiǎn)的內(nèi)容包括:
1、免賠額條款。該條款是健康保險(xiǎn)合同的常用條款,也是健康保險(xiǎn)合同區(qū)別于其他人身保險(xiǎn)合同的重要特征之一。該條款的基本內(nèi)容是,當(dāng)約定的保險(xiǎn)事故發(fā)生后,在保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金之前,被保險(xiǎn)人須自己先支付一部分醫(yī)療費(fèi)用,即保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)對其醫(yī)療費(fèi)用中超過免賠額的部分進(jìn)行補(bǔ)償。
2、受益人條款。該條款規(guī)定,一般情況下健康保險(xiǎn)合同的受益人為被保險(xiǎn)人本身,如果被保險(xiǎn)人死亡,其保險(xiǎn)金將作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由其法定繼承人繼承,這一點(diǎn)與人身保險(xiǎn)下的其他保險(xiǎn)不同。
3、比例給付條款,又叫共保條款。它規(guī)定,對醫(yī)療費(fèi)用中超過免賠額部分的,采用保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人共同分?jǐn)偟谋壤r償辦法。一般而言,被保險(xiǎn)人自己需要承擔(dān)的自付比例一般為20%到30%,其余部分由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。這樣的規(guī)定,是為了控制被保險(xiǎn)人在接受治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用總額。
4、給付限額條款。該條款針對被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定了費(fèi)用或服務(wù)量的最高限額。限額以內(nèi)由保險(xiǎn)人承擔(dān),限額以外的部分需要由被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)。
二、健康保險(xiǎn)費(fèi)率怎么確定
決定健康保險(xiǎn)費(fèi)率的因素主要包括:疾病發(fā)生率、殘疾發(fā)生率、疾病持續(xù)時(shí)間、利息率、費(fèi)用率、失效率、死亡率等。其他因素如展業(yè)方式、承保習(xí)慣、理賠原則及其公司的主要目標(biāo)等也會影響健康保險(xiǎn)費(fèi)率。醫(yī)院管理和醫(yī)療方法、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、地理環(huán)境等條件的變化則同樣給我們對將來賠款的預(yù)測帶來影響,但這些因素不容易被完整的、準(zhǔn)確的預(yù)測。
1、階梯費(fèi)率原則。
2、逐年變動費(fèi)率原則。
3、統(tǒng)一費(fèi)率原則。
4、均衡保險(xiǎn)費(fèi)原則。
以上各種方法雖有各自的優(yōu)勢,但它們都必須同時(shí)考慮風(fēng)險(xiǎn)的估測、費(fèi)用支付、利潤和其他被動安全系數(shù)等問題。
