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猝死屬于重大疾病險范圍嗎,重大疾病保險的范圍是什么

此文章幫助了530人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、猝死屬于重大疾病險范圍嗎

猝死的重大疾病保險賠償,根據(jù)猝死的后果分兩種情況:死亡的和健在的。死亡的:有病理明確的具體死因的,可以比照是否符合保險條款中的重大疾病定義,符合的予以賠償。

如沒有進行病理或尸體解剖,進行推定的,根據(jù)《保險法》和相關(guān)保險條款的有關(guān)規(guī)定,受益人在索賠時原則上應(yīng)承擔(dān)保險事故性質(zhì)、原因和損失程度的證明責(zé)任。對于健在的,即猝死后搶救過來的,應(yīng)根據(jù)相關(guān)誘發(fā)疾病及恢復(fù)狀況,參照是否符合重大疾病定義,是否達到重大疾病的標(biāo)準(zhǔn),考慮是否賠償。

猝死由于病因復(fù)雜、爭議多、保險金額大,經(jīng)常訴至法院,而舉證責(zé)任的分配直接關(guān)系到訴訟的勝負。另外,由于解剖尸體的決定權(quán)在家屬,相應(yīng)的舉證責(zé)任大;而保險公司負有理賠查勘義務(wù),此方面的舉證責(zé)任大。另外,根據(jù)具體的案情,法官可以決定尸體解剖是否為必須證據(jù)。

二、重大疾病保險的范圍是什么

通常重大疾病保險的范圍可以分為三個方面:

1、規(guī)定保險公司必須承擔(dān)保險責(zé)任的疾病,明確了凡以“重大疾病保險”命名且保險期間主要為成年人(18周歲以上)階段的保險產(chǎn)品的保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種疾病,對重疾險產(chǎn)品涉及到的保險術(shù)語制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2、保險公司可以自行選擇是否承保的疾病,除上述6種疾病外,還有保險公司可以自行選擇是否列入保險責(zé)任范圍的疾病,比如多個肢體缺失、深度昏迷、嚴(yán)重腦損傷、雙目失明、語言能力喪失等,但只要保險公司選擇承保這些疾病,就應(yīng)當(dāng)采用《使用規(guī)范》中對這些疾病的定義和描述名稱。

3、保險公司可以自行增加承保疾病范圍,要求是不得違背醫(yī)學(xué)原理和常識。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實告知。因為保險標(biāo)的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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