一、重大疾病保險的范圍是什么
重大疾病保險的范圍可以分為三個方面:
一是規(guī)定保險公司必須承擔保險責任的疾病,明確了凡以“重大疾病保險”命名且保險期間主要為成年人(18周歲以上)階段的保險產(chǎn)品的保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種疾病,對重疾險產(chǎn)品涉及到的保險術語制定了行業(yè)標準。
二是保險公司可以自行選擇是否承保的疾病,除上述6種疾病外,還有保險公司可以自行選擇是否列入保險責任范圍的疾病,比如多個肢體缺失、深度昏迷、嚴重腦損傷、雙目失明、語言能力喪失等,但只要保險公司選擇承保這些疾病,就應當采用《使用規(guī)范》中對這些疾病的定義和描述名稱。
三是保險公司可以自行增加承保疾病范圍,要求是不得違背醫(yī)學原理和常識。
二、哪些情況不屬于重大疾病保險范圍
不屬于重大疾病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍:
第一, 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
第二, 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);
第三, 因本人違法造成傷害的;
第四, 因責任事故引起食物中毒的;
第五, 因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外);
第六, 因醫(yī)療事故造成傷害的;
第七, 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的(推薦購買商業(yè)補充醫(yī)療保險)。
