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重大疾病保險的范圍是什么,哪些情況不屬于保險范圍

此文章幫助了618人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、重大疾病保險的范圍是什么

重大疾病保險的范圍可以分為三個方面:

一是規(guī)定保險公司必須承擔(dān)保險責(zé)任的疾病,明確了凡以“重大疾病保險”命名且保險期間主要為成年人(18周歲以上)階段的保險產(chǎn)品的保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種疾病,對重疾險產(chǎn)品涉及到的保險術(shù)語制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二是保險公司可以自行選擇是否承保的疾病,除上述6種疾病外,還有保險公司可以自行選擇是否列入保險責(zé)任范圍的疾病,比如多個肢體缺失、深度昏迷、嚴(yán)重腦損傷、雙目失明、語言能力喪失等,但只要保險公司選擇承保這些疾病,就應(yīng)當(dāng)采用《使用規(guī)范》中對這些疾病的定義和描述名稱。

三是保險公司可以自行增加承保疾病范圍,要求是不得違背醫(yī)學(xué)原理和常識。

二、哪些情況不屬于重大疾病保險范圍

不屬于重大疾病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍:

第一, 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

第二, 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);

第三, 因本人違法造成傷害的;

第四, 因責(zé)任事故引起食物中毒的;

第五, 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

第六, 因醫(yī)療事故造成傷害的;

第七, 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險)。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU標(biāo)的或被保險人的真實(shí)情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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