一、重大疾病保險(xiǎn)的理賠范圍是什么

重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品是健康保險(xiǎn)中疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品的一種，該保險(xiǎn)產(chǎn)品只有在被保險(xiǎn)人發(fā)生符合重疾險(xiǎn)定義的風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)，保險(xiǎn)人才履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。為準(zhǔn)確理解重大疾病保險(xiǎn)，先弄清楚何為疾病、何為重大疾病顯得尤為必要。

首先，對(duì)于疾病的理解，要注意保險(xiǎn)法意義上的疾病與醫(yī)學(xué)意義上的疾病之間存有差異。保險(xiǎn)法意義上的疾病，具有以下特征：

1、疾病由身體內(nèi)部原因引起，外部原因如車禍、人為傷害等不屬于疾病保險(xiǎn)的疾病范疇，而僅屬意外傷害保險(xiǎn)。

2、疾病是后天所患非先天所患，比如先天性心臟病就不屬于保險(xiǎn)法上的疾病，保險(xiǎn)法意義上的疾病是在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)必須尚未患上的疾病。

3、疾病的發(fā)生是偶然的結(jié)果，非自然發(fā)生或者必然發(fā)生的，如老年性癡呆癥等，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)合同是射幸合同，保險(xiǎn)事故的發(fā)生應(yīng)具有不可預(yù)測(cè)性，保險(xiǎn)保的就是這種偶然性。

其次，對(duì)于重大的理解，即哪些疾病屬于重大疾病。保險(xiǎn)法上的重大疾病與醫(yī)學(xué)上的重大疾病不是同一個(gè)概念。簡(jiǎn)單的說(shuō)，重大疾病本就是一個(gè)保險(xiǎn)法上的專門術(shù)語(yǔ)，而不是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。保險(xiǎn)責(zé)任的范圍卻必須清晰準(zhǔn)確，否則無(wú)法統(tǒng)一理賠尺度，因此，保險(xiǎn)條款一般都會(huì)用專門條款對(duì)于重大疾病作出定義。

重大疾病保險(xiǎn)的范圍可以分為三個(gè)方面：

1、規(guī)定保險(xiǎn)公司必須承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的疾病，明確了凡以“重大疾病保險(xiǎn)”命名且保險(xiǎn)期間主要為成年人（18周歲以上）階段的保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種疾病，對(duì)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品涉及到的保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2、保險(xiǎn)公司可以自行選擇是否承保的疾病，除上述6種疾病外，還有保險(xiǎn)公司可以自行選擇是否列入保險(xiǎn)責(zé)任范圍的疾病，比如多個(gè)肢體缺失、深度昏迷、嚴(yán)重腦損傷、雙目失明、語(yǔ)言能力喪失等，但只要保險(xiǎn)公司選擇承保這些疾病，就應(yīng)當(dāng)采用《使用規(guī)范》中對(duì)這些疾病的定義和描述名稱。

3、保險(xiǎn)公司可以自行增加承保疾病范圍，要求是不得違背醫(yī)學(xué)原理和常識(shí)。

二、重大疾病保險(xiǎn)理賠的注意事項(xiàng)

第一，需要醫(yī)院確診。確診即被保險(xiǎn)人感到身體狀況有重大疾病的征兆時(shí)，一般都會(huì)先到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行求診；在求診過(guò)程中，醫(yī)院會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人的身體狀況進(jìn)行診斷，得出被保險(xiǎn)人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結(jié)論。醫(yī)院的確診都會(huì)有確診書，而確診書是重疾險(xiǎn)理賠的重要依據(jù)。

第二，及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人確診為重大疾病后，需要核對(duì)保單，看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險(xiǎn)人所投保的保險(xiǎn)中。接下來(lái)，被保險(xiǎn)人要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，住院前或住院后報(bào)案都可以。保險(xiǎn)公司接到報(bào)案以后，就會(huì)啟動(dòng)理賠程序，進(jìn)行理賠。

第三，備齊理賠資料?；蹞癖ｋU(xiǎn)網(wǎng)專家提醒，重疾險(xiǎn)理賠一般需要以下材料：

1、診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié)，在多個(gè)醫(yī)院就診需同時(shí)提供多個(gè)醫(yī)院的診斷證明；

2、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)和住院費(fèi)用明細(xì)清單；

3、病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等檢查報(bào)告，這些報(bào)告需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章。