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保險(xiǎn)期內(nèi)哪些情況不予賠償,保險(xiǎn)索賠的注意事項(xiàng)

此文章幫助了371人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、保險(xiǎn)期內(nèi)哪些情況不予賠償

保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),保險(xiǎn)合同是否有效,是否在等待期(觀察期)內(nèi),進(jìn)行索賠時(shí)是否還在索賠時(shí)效內(nèi),都與保險(xiǎn)公司是否賠錢直接相關(guān)。但還有13種情況是在保險(xiǎn)期限內(nèi)不予以賠償?shù)模?/p>

1、地震不賠遵循了大部分財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)都不保地震責(zé)任的慣例,在覆蓋了大多數(shù)自然災(zāi)害之后,車險(xiǎn)條款中也剔除了地震。

2、精神損失不賠大部分保險(xiǎn)條款會有類似的規(guī)定,保險(xiǎn)公司缺乏針對精神傷害的定損標(biāo)準(zhǔn)。因保險(xiǎn)事故引起的任何有關(guān)精神賠償視為責(zé)任免除。

3、酒后駕車、無照駕駛、未年檢不賠在上述情況下,司機(jī)并不具備上路行駛的資格,嚴(yán)重違反交通法規(guī)。此外,如果駕駛員與準(zhǔn)駕車型不符、實(shí)習(xí)期上高速等情形,保險(xiǎn)公司也會拒絕賠付。

4、發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)水后再啟動(dòng)造成損壞不賠在2005年的“麥莎”臺風(fēng)過后,這一點(diǎn)曾經(jīng)引起不少糾紛。保險(xiǎn)公司認(rèn)為,車輛行駛到水深處,發(fā)動(dòng)機(jī)熄火后,如果司機(jī)又強(qiáng)行打火造成損壞,屬于操作不當(dāng)造成的,不在賠償范圍之內(nèi)。

5、部分零件被偷不賠如果不是全車被盜,只是零部件如輪胎、音響設(shè)備、車標(biāo)等被盜,車主只能自認(rèn)倒霉。保險(xiǎn)公司通常規(guī)定“非全車遭盜搶,僅車上零部件或附屬設(shè)備被盜竊、被搶劫、被搶奪、被損壞”為除外責(zé)任。

6、爆胎不賠汽車輪胎單獨(dú)損壞,保險(xiǎn)公司不予以賠償。但因輪胎爆裂而引起的碰撞、翻車等事故,造成車輛其他部位的損失,保險(xiǎn)公司會負(fù)責(zé)賠償。

7、放棄追償權(quán)不賠與其他車輛發(fā)生碰撞時(shí),且責(zé)任在對方,不能放棄向?qū)Ψ揭筚r償?shù)臋?quán)利。一旦放棄了向第三方追償?shù)臋?quán)利,也就放棄了向保險(xiǎn)公司要求賠償?shù)臋?quán)利。不論是保險(xiǎn)法,還是保險(xiǎn)條款中都有這樣的規(guī)定。

8、改裝后的添加設(shè)備不賠汽車經(jīng)改裝,添加音響、冰箱、尾翼、行李架等設(shè)備,一旦撞車造成損失,保險(xiǎn)公司也不會對這些新增加的設(shè)備賠償。

9、修車期間的損失不賠如果車輛在送修期間發(fā)生了任何碰撞、被盜等損失,保險(xiǎn)公司都會拒賠。修理廠有責(zé)任妥善保管維修車輛。此外,保險(xiǎn)條款一般還約定,保險(xiǎn)車輛在“競賽、測試”期間受到的損失也不負(fù)責(zé)賠償。

10、收費(fèi)停車場事故不賠凡是車輛在收費(fèi)停車場或營業(yè)性修理廠中被盜、劃傷,保險(xiǎn)公司一概不負(fù)責(zé)賠償,因上述場所對車輛有保管的責(zé)任。保管期間,因保管人保管不善造成車輛損毀、丟失的,保管人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償。

11、沒經(jīng)過定損直接維修不賠 如果車輛在外地出險(xiǎn),在維修前一定要先定損,否則保險(xiǎn)公司會因?yàn)闊o法確定損失金額而拒絕賠償。

12、誤撞自家人不賠保險(xiǎn)中所謂“第三者”排除了以下四種人:即保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、本車發(fā)生事故時(shí)的駕駛員及其家庭成員、被保險(xiǎn)人的家庭成員。萬一駕車時(shí)碰傷了自家人,只能自己負(fù)責(zé)。

13、新車保險(xiǎn)單生效前不賠新車保險(xiǎn)單生效日以交管部門核發(fā)的行駛證和號牌日期為準(zhǔn)。如果在行駛證和號牌尚未領(lǐng)到時(shí),車輛被盜或發(fā)生交通事故,保險(xiǎn)公司仍舊不予以賠償。

二、保險(xiǎn)索賠的注意事項(xiàng)

第一, 必須及時(shí)報(bào)案:

保險(xiǎn)索賠時(shí)的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是報(bào)案。根據(jù)的規(guī)定,保險(xiǎn)標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí), 投保人、 被保險(xiǎn)人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司,否則由此而造成的損失由受益人自行承擔(dān)。一般情況下,投保人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。

若投保人是用口頭通報(bào)的形式報(bào)案的,則事后須補(bǔ)填正式的出險(xiǎn)通知單。報(bào)案時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明下列問題:報(bào)案人及被保險(xiǎn)人的基本情況,保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過和結(jié)果等。

第二,符合責(zé)任范圍:

報(bào)案后,保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。客戶也可以通過閱讀保險(xiǎn)條款、向代理人咨詢或撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話進(jìn)行再確認(rèn)。保險(xiǎn)公司只對被保險(xiǎn)人確實(shí)因責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)引起的損失進(jìn)行賠償,對于保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任,如自殺、犯罪和投保人和被保險(xiǎn)人的故意行為,保險(xiǎn)公司并不提供保障。

第三,備齊所需單證:

保險(xiǎn)公司為防止有人提出無根據(jù)的或夸大的索賠,一定會要求被保險(xiǎn)人在指定時(shí)間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明詳細(xì)情節(jié)。不論是什么險(xiǎn)種,受益人均需準(zhǔn)備保險(xiǎn)單正本、被保險(xiǎn)人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費(fèi)的發(fā)票,若委托他人辦理索賠手續(xù)的還需填寫委托授權(quán)書。

第四,準(zhǔn)備醫(yī)療分割單:

如果被保險(xiǎn)人有公費(fèi)醫(yī)療,單位和社保已經(jīng)給報(bào)銷了一部分,那么需事先向保險(xiǎn)公司出示由單位開具的醫(yī)療費(fèi)用分割單,并注明所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用總額和單位已支付的費(fèi)用,連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費(fèi)用的剩余額度內(nèi)進(jìn)行理賠。

第五,進(jìn)行事故調(diào)查:

資料收齊后,保險(xiǎn)公司的理賠部門開始著手進(jìn)行調(diào)查。保險(xiǎn)公司也許要求客戶配合公司進(jìn)行調(diào)研,并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時(shí)有隱瞞病史的帶病投?;虮槐kU(xiǎn)人沒有親筆簽名等情況,都會給索賠工作的順利進(jìn)行帶來障礙。最后,保險(xiǎn)公司將審核、計(jì)算、確定賠付金額,并通知客戶前往領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

要把握索賠時(shí)效。發(fā)生保險(xiǎn)事故后,如在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),被保險(xiǎn)人或受益人有權(quán)利向保險(xiǎn)公司請求賠付保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)公司有義務(wù)受理索賠申請,承擔(dān)賠付責(zé)任。不過保險(xiǎn)公司的這項(xiàng)義務(wù)有一個(gè)有效期限。如果在有效期內(nèi)索賠,保險(xiǎn)公司必須予以受理,如果超過期限,保險(xiǎn)公司可以拒絕受理索賠。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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