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人身意外保險的賠償范圍,人壽保險理賠流程是怎樣的

此文章幫助了327人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、人身意外保險的賠償范圍

1、因意外傷害事故以致死亡的,給付保險金額全數(shù)。

2、因意外傷害事故以致雙目永久完全失明或兩肢永久完全殘廢,或一目永久完全失明同時一肢永久完全殘廢的,給付保險金額全數(shù)。

3、因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的,給付保險金額半數(shù)。

4、因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動能力、身體機能,或永久喪失部分勞動能力、身體機能的按照喪失程度給付全部或部分保險金額。

被保險人在保險單有效期間,不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故,保險公司均按第四條的規(guī)定給付保險金。但給付的累計總數(shù)不能超過保險金額全數(shù)。給付金額累計總數(shù)達到保險金額全數(shù)時,保險效力即行終止。

二、人壽保險理賠流程是怎樣的

1、報案。

一般情況下,投保人應(yīng)在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司,但由于各個險種的理賠時效都不盡相同,所以一定要根據(jù)保險合同的規(guī)定及時報案,以防自己的利益遭到損失。報案后,保險公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險責任范圍內(nèi)。

2、備齊所需的單證。

保險公司為了維護所有保戶的利益,防止有人騙保,一定會要求被保險人在指定時間內(nèi)說明詳細情節(jié)并提供損失證據(jù)。不論什么險種,受益人理賠時都需準備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件的原件及最近一次所繳保費的發(fā)票等等單證。

3、準備醫(yī)療分割單。

如果被保險人有基本醫(yī)療保險,社保已經(jīng)給報銷了一部分,那么在向保險公司理賠時還需出示社保開具的醫(yī)療費用報銷分割單,并注明所花費的醫(yī)療費用總額和社保已支付的費用,連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險公司,保險公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內(nèi)進行理賠。

4、進行事故調(diào)查并發(fā)放保險金。

當資料收齊后,保險公司的理賠部門開始著手進行調(diào)查相關(guān)事項。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投保或被保險人沒有親筆簽名等情況,都會給理賠工作的順利進行帶來障礙。

5、當保險公司調(diào)查無誤后,將審核、計算、確定賠付金額,并通知客戶前往領(lǐng)取保險金。

北京保險理賠律師溫馨提示:

購買人身保險時,投保人要注意合理利用猶豫期。在猶豫期內(nèi),投保人應(yīng)仔細閱讀保險條款,確保自己對于產(chǎn)品特性、利益分配、滿期時間、保險責任等問題有全面的了解。如果對自己投保的險種不滿意,在十天猶豫期內(nèi)辦理退保手續(xù)只扣除工本費,過了十天猶豫期再退保就會有較高的成本損失。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當事人的一致好評
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